Convencida de que apenas a nova regra que obrigar\u00e1 os planos de sa\u00fade a explicitarem suas negativas por escrito n\u00e3o ser\u00e1 suficiente, a presidente da Associa\u00e7\u00e3o de Defesa dos Usu\u00e1rios dos Planos de Sa\u00fade (Aduseps), Ren\u00ea Patriota, resolveu radicalizar. Vai entrar com uma a\u00e7\u00e3o na Justi\u00e7a Federal esta semana contra o Conselho Federal de Medicina (CFM). Sua inten\u00e7\u00e3o \u00e9 pressionar a entidade para que exija dos planos de sa\u00fade o registro CRM do m\u00e9dico auditor respons\u00e1vel pela negativa de qualquer procedimento.<\/p>\n
“As empresas negam porque t\u00eam um doutor por tr\u00e1s que ganha muito bem para negar. Queremos obrigar o CFM a exigir o registro desse profissional nas negativas, para que ele tamb\u00e9m responda judicialmente”, diz.<\/p>\n
O CFM n\u00e3o comentou o assunto. Apenas informou, por nota, que “assim que o pedido for protocolado, ser\u00e1 enviado aos setores competentes para an\u00e1lise e posterior encaminhamento”. A ANS diz que uma das raz\u00f5es para tomar a decis\u00e3o de obrig\u00e1-las a dar a negativa por escrito foi que “nos \u00faltimos anos, segundo o Conselho Nacional de Justi\u00e7a (CNJ), o n\u00famero de demandas judiciais referentes \u00e0 cobertura de planos de sa\u00fade tem crescido. Nestas demandas observou-se a aus\u00eancia de presta\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o aos benefici\u00e1rios”.<\/p>\n
Para a Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge), entidade que representa as empresas com o maior n\u00famero de clientes do setor, n\u00e3o d\u00e1 para generalizar. “A negativa de atendimento deve ser analisada caso a caso, pois h\u00e1 uma s\u00e9rie de justificativas para isso, a come\u00e7ar pelo per\u00edodo de car\u00eancia do plano. Talvez naquela data o usu\u00e1rio n\u00e3o tenha ainda o direito a realizar o procedimento. Tamb\u00e9m existem tipos diferentes de planos. H\u00e1 modalidades de plano hospitalar ou somente ambulatorial e assim por diante”, afirma Arlindo de Almeida, presidente da Abramge.<\/p>\n
A entidade destaca que o n\u00famero de negativas do setor (a Abramge cita o n\u00famero de 57.509) \u00e9 muito pequena diante dos 900 milh\u00f5es de procedimentos realizados ano passado. “E mais, ao compararmos este total de atendimento com o \u00faltimo relat\u00f3rio anual de todos os Procons do Pa\u00eds, as reclama\u00e7\u00f5es contra planos de sa\u00fade foram de 2,8 reclama\u00e7\u00f5es para cada 100 mil procedimentos”, refor\u00e7a.<\/p>\n
A an\u00e1lise soa fria para quem enfrentou o sufoco de ter o atendimento negado. “Pago caro pelo plano e na \u00fanica vez que precisei de uma interven\u00e7\u00e3o, tive muitos problemas. Gra\u00e7as a Deus a Justi\u00e7a foi eficiente no meu caso”, afirmou Felipe Nery, que conseguiu uma cirurgia bari\u00e1trica depois de recorrer \u00e0 lei.<\/p>\n
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