RIO – Desperd\u00edcios e fraudes em planos de sa\u00fade correspondem a gastos da ordem de R$ 40 bilh\u00f5es, referentes a 30% das despesas das operadoras. Entre os “culpados” apontados pelo setor por essas p\u00e9ssimas pr\u00e1ticas, est\u00e3o alguns profissionais com conflitos de interesse. O tema da fraude na sa\u00fade suplementar ganhou repercuss\u00e3o em 2015, com den\u00fancia da imprensa sobre esquemas em que m\u00e9dicos e advogados ganhavam dinheiro em cima de indica\u00e7\u00f5es de cirurgias desnecess\u00e1rias e implanta\u00e7\u00e3o de \u00f3rteses, pr\u00f3teses e materiais especiais (OPME) no Rio Grande do Sul. O assunto ainda \u00e9 atual e foi discutido no 2\u00ba F\u00f3rum de Sa\u00fade Suplementar, ontem. O consumidor sofre o impacto no fim, pois tem que tirar dinheiro do pr\u00f3prio bolso para ter acesso a uma sa\u00fade de qualidade.<\/p>\n
No Rio Grande do Sul, alguns pacientes, orientados por m\u00e9dicos e advogados, entravam na Justi\u00e7a para obter o direito de fazer cirurgias para implante de pr\u00f3teses. As cirurgias eram superfaturadas. O caso foi chamado de a m\u00e1fia das pr\u00f3teses. Por\u00e9m, o desperd\u00edcio e a fraude nem sempre chegam a casos extremos como esses. Alguns dos casos mais comuns s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias de cirurgias de coluna e bu\u00e7o-maxilar , segundo o presidente do Grupo NotreDame Interm\u00e9dica, representante de operadoras de sa\u00fade, Irlau Machado Filho.<\/p>\n
“O m\u00e9dico incentiva, afirma que a cirurgia \u00e9 de urg\u00eancia. Falta fiscaliza\u00e7\u00e3o”, afirma.<\/p>\n
A indica\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de cirurgias prejudica tamb\u00e9m a sa\u00fade do usu\u00e1rio. “Em cirurgias de implantes nas colunas necess\u00e1rias, a recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 mais r\u00e1pida, menos dolorosa e o paciente retorna \u00e0 vida normal e \u00e0 atividade profissional rapidamente. Por outro lado, se \u00e9 desnecess\u00e1rio, ele est\u00e1 mais suscet\u00edvel a infec\u00e7\u00f5es, por exemplo”, comenta o chefe de Servi\u00e7o de Cl\u00ednica e Cirurgia da Coluna Vertebral do Hospital Benefic\u00eancia Portuguesa de S\u00e3o Paulo, Edmond Barras. “60% das cirurgias de implantes na coluna s\u00e3o desnecess\u00e1rias”, comenta.<\/p>\n
O desperd\u00edcio tamb\u00e9m est\u00e1 nos pre\u00e7os de materiais. Edmond afirma que um parafuso pedicular, usado em implantes nas costas, tem custo de f\u00e1brica de US$ 100. No Brasil, o valor chega a US$ 2 mil.<\/p>\n
Para os representantes do setor de sa\u00fade suplementar, o empoderamento do consumidor \u00e9 a sa\u00edda para evitar problemas como esses. Questionar e sempre buscar uma 2\u00aa opini\u00e3o de especialistas, principalmente em casos de indica\u00e7\u00e3o de cirurgias, traz mais seguran\u00e7a. “Um impacto positivo de trazer a tona esses casos de fraude \u00e9 que o consumidor est\u00e1 mais atento. O m\u00e9dico \u00e9 o problema e a solu\u00e7\u00e3o, por isso precisamos de uniformiza\u00e7\u00e3o da nomenclatura, registro nacional de implantes, aplica\u00e7\u00e3o de pre\u00e7os internacionais e mais fiscaliza\u00e7\u00e3o”, comenta Edmond.<\/p>\n
No NotreDame Interm\u00e9dica, Irlau faz consultorias com hospitais e grupos parceiros para avaliar necessidades de cirurgias. J\u00e1 Edmond cita o projeto da comiss\u00e3o da 2\u00aa opini\u00e3o do Hospital Albert Einstein, em S\u00e3o Paulo. Os gastos foram reduzidos em R$ 100 milh\u00f5es porque foi identificado que metade dos pacientes n\u00e3o precisava de cirurgia.<\/p>\n
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Fonte: Jornal do Commercio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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