Diante da grave crise e do aumento recorde de custos, planos de sa\u00fade e hospitais est\u00e3o testando um novo modelo de remunera\u00e7\u00e3o que levar\u00e1 em conta a qualidade da assist\u00eancia prestada, e n\u00e3o mais a quantidade de procedimentos realizados. Hoje, vigora o \u201cfee for service\u201d (pagamento por servi\u00e7os). Quanto mais insumos um hospital utiliza, mais o plano paga. Isso estimula o desperd\u00edcio e o aumento de custos para os planos e, no final, para os usu\u00e1rios.<\/p>\n
A Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Planos de Sa\u00fade (Abramge) diz estar preparada para iniciar a implanta\u00e7\u00e3o do novo modelo at\u00e9 o fim de 2017. A entidade, junto \u00e0 Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (Fenasa\u00fade), realiza projeto piloto que deve estar pronto em mar\u00e7o. O modelo proposto pelos planos \u00e9 o DRG (Grupos de Diagn\u00f3sticos Relacionados, numa tradu\u00e7\u00e3o livre), um sistema que vigora em 20 pa\u00edses, entre eles Estados Unidos, Austr\u00e1lia e \u00c1frica do Sul.<\/p>\n
Ele re\u00fane grupos de pacientes com as mesmas doen\u00e7as e caracter\u00edsticas e estabelece um valor fixo a ser pago pelo tratamento. Por exemplo: tratar um homem de 40 anos com pneumonia, sem outros problemas de sa\u00fade, seria mais barato do que tratar um idoso de 80 anos, cardiopata e que toma dez rem\u00e9dios\/dia. Tamb\u00e9m existem compensa\u00e7\u00f5es financeiras para hospitais com melhores indicadores de qualidade, como menores taxas de infec\u00e7\u00e3o hospitalar, de mortalidade e de eventos adversos.<\/p>\n
Segundo Bruno Maciel, diretor da consultoria PwC, respons\u00e1vel pelo projeto piloto, situa\u00e7\u00f5es em que o desfecho cl\u00ednico n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o previs\u00edvel – como um beb\u00ea prematuro internado na UTI neonatal -, continuar\u00e3o remuneradas com base no \u201cfee for service\u201d. Ele diz que nos pa\u00edses que usam o DRG, de 20% a 30% das contas s\u00e3o pagas por servi\u00e7os. \u201cS\u00e3o modelos h\u00edbridos, mas o DRG prevalece.\u201d<\/p>\n
Insustent\u00e1vel<\/p>\n
Pedro Ramos, diretor da Abramge, diz que o atual \u201cfee for service\u201d \u00e9 insustent\u00e1vel. \u201cA galinha dos ovos de ouro est\u00e1 morrendo. N\u00f3s pagamos 97% das contas hospitalares e n\u00e3o vamos abrir m\u00e3o dessa mudan\u00e7a. Mas tem de haver honestidade de todos [planos, hospitais e fornecedores].\u201d<\/p>\n
Com a crise, os planos de sa\u00fade perderam quase 2 milh\u00f5es de usu\u00e1rios e enfrentam aumento recorde de custos, puxados pelo avan\u00e7o das despesas m\u00e9dico-hospitalares.
\nO Hospital Israelita Albert Einstein testa o DRG h\u00e1 um ano como ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o do consumo de recursos de acordo com a complexidade dos casos cl\u00ednicos. Segundo Sidney Klajner, rec\u00e9m-eleito presidente do Einstein, o modelo tem permitido comparar a pr\u00e1tica m\u00e9dica assistencial e a efici\u00eancia de um tratamento.<\/p>\n
Mudan\u00e7a \u00e9 avaliada em v\u00e1rios pa\u00edses<\/p>\n
A mudan\u00e7a no modelo de remunera\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada a pe\u00e7a-chave para uma nova forma de assist\u00eancia que est\u00e1 em curso em v\u00e1rios pa\u00edses do mundo, chamada de cuidados de sa\u00fade baseados em valor (VBHC, em ingl\u00eas). Na semana passada, a consultoria The Economist Intelligence Unit divulgou em Miami um estudo patrocinado pela Medtronic em que avaliou a situa\u00e7\u00e3o dos sistemas de sa\u00fade de 25 pa\u00edses – na Am\u00e9rica Latina, Brasil, Chile, Col\u00f4mbia e M\u00e9xico.<\/p>\n
Segundo David Humphreys, diretor da consultoria, os pa\u00edses latino-americanos t\u00eam baixo alinhamento com esses novos princ\u00edpios – apenas a Col\u00f4mbia teve classifica\u00e7\u00e3o moderada. \u201cExistem boas iniciativas, como a implanta\u00e7\u00e3o dos registros eletr\u00f4nicos no Brasil, mas ainda h\u00e1 muito o que avan\u00e7ar.\u201d O estudo analisou 17 indicadores, como cuidados integrados e concentrados no paciente e medi\u00e7\u00e3o de resultados e despesas.<\/p>\n
Para a m\u00e9dica Ana Maria Malik, coordenadora da FGV sa\u00fade, o Brasil precisa avan\u00e7ar na melhoria e transpar\u00eancia das informa\u00e7\u00f5es. \u201cMas a quest\u00e3o \u00e9 que sistemas de informa\u00e7\u00e3o mostram coisas que n\u00e3o gostamos de ver. Por isso, h\u00e1 tanta resist\u00eancia.\u201d A avalia\u00e7\u00e3o geral \u00e9 que as atuais abordagens n\u00e3o s\u00e3o eficientes nem sustent\u00e1veis. O valor do cuidado n\u00e3o \u00e9 recompensado.<\/p>\n
Para enfrentar esses desafios, pa\u00edses como os EUA criaram novas m\u00e9tricas e j\u00e1 recompensam a qualidade, n\u00e3o o volume dos servi\u00e7os. Hugo Villegas, presidente da Medtronic na Am\u00e9rica Latina, diz que a empresa tem feito parcerias com sistemas de sa\u00fade que permitam ampliar o acesso a produtos e servi\u00e7os de alta qualidade com boa rela\u00e7\u00e3o de custo e benef\u00edcio.<\/p>\n
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Fonte: Folha de Pernambuco<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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