{"id":39950,"date":"2017-07-24T14:36:56","date_gmt":"2017-07-24T17:36:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/?p=39950"},"modified":"2017-07-24T14:39:00","modified_gmt":"2017-07-24T17:39:00","slug":"contra-superbacterias-hospitais-tentam-conter-abuso-na-prescricao-de-antibioticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/contra-superbacterias-hospitais-tentam-conter-abuso-na-prescricao-de-antibioticos\/","title":{"rendered":"Contra superbact\u00e9rias, hospitais tentam conter abuso na prescri\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos"},"content":{"rendered":"
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Ao final de janeiro, a estudante macapaense Adrielly Gadelha Montoril, de 23 anos, se preparava para um final de semana tranquilo ap\u00f3s sua rotina de hemodi\u00e1lise. Tr\u00eas vezes por semana, ela era submetida \u00e0 transfus\u00e3o de sangue por meio de uma f\u00edstula arteriovenosa – liga\u00e7\u00e3o entre uma art\u00e9ria e uma pequena veia feita em seu antebra\u00e7o.<\/p>\n<\/div>\n

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A doen\u00e7a renal cr\u00f4nica que a acometia estava sob controle, e nada no horizonte indicava que ela precisaria de interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas emergenciais. Mas uma dor insuport\u00e1vel em seu bra\u00e7o, iniciada numa sexta-feira, deu o sinal de que algo poderia estar errado.<\/p>\n<\/div>\n

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“Eu peguei uma bact\u00e9ria na f\u00edstula – n\u00e3o sabemos como. Fiquei em casa no final de semana chorando de dor, pedindo ajuda para meu pai. Meu bra\u00e7o queimava. Fiquei tr\u00eas dias tomando antibi\u00f3tico, e ela s\u00f3 foi progredindo. Crescia. A gente pensava que ela estava morrendo. Eu tinha febre, aquela agonia no meu bra\u00e7o. Mas a gente n\u00e3o sabia o que era aquela bact\u00e9ria”, relembra.<\/p>\n<\/div>\n

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Na segunda-feira seguinte, quando Adrielly chegou ao hospital para uma nova sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise, havia uma bolha negra em seu bra\u00e7o. “Os m\u00e9dicos se assustaram. Tiraram foto porque nunca tinham visto aquilo. Fui levada com urg\u00eancia para a sala de cirurgia”, relembra. “Meus pais n\u00e3o queriam acreditar. A f\u00edstula \u00e9 um canal para o cora\u00e7\u00e3o. Foi um milagre eu ter sobrevivido.”<\/p>\n<\/div>\n

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Adrielly foi v\u00edtima de uma infec\u00e7\u00e3o por uma vers\u00e3o resistente da bact\u00e9ria Staphylococcus aureus. Al\u00e9m de ter que se submeter a uma cirurgia para limpeza da \u00e1rea, a estudante perdeu a chance de continuar com as transfus\u00f5es.<\/p>\n<\/div>\n

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Diante disso, a estudante teve que entrar de emerg\u00eancia na fila de transplante. Ela recebeu um novo \u00f3rg\u00e3o em abril. Ap\u00f3s idas e vindas, teve alta definitiva na \u00faltima ter\u00e7a-feira, mais de seis meses depois da infec\u00e7\u00e3o bacteriana.<\/p>\n<\/div>\n

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Assim como Adrielly, casos de pacientes infectados por bact\u00e9rias resistentes v\u00eam crescendo no Brasil e j\u00e1 causam ao menos 23 mil mortes por ano, estimam especialistas.<\/p>\n<\/div>\n

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Uma das principais causas da resist\u00eancia bacteriana \u00e9 o uso excessivo de antibi\u00f3ticos, inclusive dentro do ambiente hospitalar. Por esse motivo, hospitais brasileiros v\u00eam implantando um novo sistema para controlar o consumo desses medicamentos e evitar abusos.<\/p>\n<\/div>\n

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“H\u00e1 uma dificuldade estrutural para enfrentar a resist\u00eancia antimicrobiana, mas hoje sabemos que \u00e9 preciso implementar regras b\u00e1sicas para diminuir o uso de antimicrobianos. O paciente chega com um problema e o m\u00e9dico j\u00e1 prescreve o antibi\u00f3tico,” afirma Sylvia Lemos Hinrichsen, m\u00e9dica infectologista e professora da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).<\/p>\n<\/div>\n

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Desde o ano passado, Sylvia vem treinando hospitais brasileiros a racionalizar o uso de antibi\u00f3ticos, ap\u00f3s estudar programas de gest\u00e3o de uso desses medicamentos no Reino Unido.<\/p>\n<\/div>\n

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Gest\u00e3o racional<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

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Chamadas de Antimicrobial Stewardship Program (ASM), as iniciativas come\u00e7aram nos anos 2000 e se tornaram comuns na Europa e nos Estados Unidos com a preocupa\u00e7\u00e3o crescente sobre superbact\u00e9rias. No Brasil, programas para controle do uso de antibi\u00f3ticos tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o novos, mas as iniciativas ainda est\u00e3o em fase inicial.<\/p>\n<\/div>\n

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O objetivo \u00e9 que os m\u00e9dicos usem antibi\u00f3ticos de maneira mais precisa e evitem desperd\u00edcios. Quanto mais se usa um antibi\u00f3tico sem necessidade, maior o risco de se criar uma superbact\u00e9ria.<\/p>\n<\/div>\n

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De acordo com informa\u00e7\u00f5es compiladas pelo Centros de Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as (CDC) dos Estados Unidos em 2014, cerca de 20% a 50% dos antibi\u00f3ticos prescritos em hospitais de cuidados intensivos naquele pa\u00eds s\u00e3o ou desnecess\u00e1rios ou foram prescritos incorretamente.<\/p>\n<\/div>\n

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No Brasil, as estat\u00edsticas n\u00e3o s\u00e3o melhores, segundo os m\u00e9dicos.<\/p>\n<\/div>\n

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“Costum\u00e1vamos tratar pacientes antes mesmo da cirurgia. A pessoa ia tirar um dente e come\u00e7ava com o antibi\u00f3tico dias antes. E isso traz riscos muito graves”, explica a m\u00e9dica Maria Manuela Alves dos Santos, superintendente do Cons\u00f3rcio Brasileiro de Acredita\u00e7\u00e3o, que certifica a qualidade de hospitais em parceria com a Joint Commission International.<\/p>\n<\/div>\n

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Desde julho, a JC incluiu gest\u00e3o racional de antibi\u00f3ticos como um dos requisitos para seu selo de qualidade. Para usar esses medicamentos de maneira mais eficiente, os hospitais precisam mapear os organismos infecciosos mais comuns em sua unidade e criar mecanismos para identificar rapidamente as reais causas das infec\u00e7\u00f5es em pacientes.<\/p>\n<\/div>\n

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“Da mesma forma que um hospital precisa de uma equipe de limpeza, precisa de uma equipe de microbiologia para saber sua realidade microbiol\u00f3gica. Porque \u00e9 a partir disso que vou sugerir guias terap\u00eauticos para os meus m\u00e9dicos”, diz Pedro Mathiasi, infectologista do HCor, em S\u00e3o Paulo, que desde 2013 lidera um programa de gest\u00e3o racional de uso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<\/div>\n

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Demora<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

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Quando um doente chega ao hospital, os m\u00e9dicos muitas vezes n\u00e3o conseguem identificar prontamente a causa da infec\u00e7\u00e3o, mas colocam o paciente sob antibi\u00f3ticos, para evitar que a doen\u00e7a se alastre, enquanto colhem amostras para investigar o problema.<\/p>\n<\/div>\n

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Essa investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 feita pelo laborat\u00f3rio de microbiologia, que determina quais bact\u00e9rias, fungos ou v\u00edrus s\u00e3o a causa de determinada doen\u00e7a. Em pa\u00edses desenvolvidos, esses testes saem em at\u00e9 duas horas, mas, no Brasil, m\u00e9dicos relatam que resultados podem levar at\u00e9 sete dias para ficar prontos.<\/p>\n<\/div>\n

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“Se o laborat\u00f3rio de microbiologia d\u00e1 retorno r\u00e1pido, o m\u00e9dico ajusta o tratamento. Isso traz resultados melhores para o paciente e reduz o tempo dele no hospital”, explica Jos\u00e9 Martins de Alc\u00e2ntara Neto, farmac\u00eautico do Hospital Universit\u00e1rio Walter Cant\u00eddio, de Fortaleza, que em fevereiro desse ano tamb\u00e9m implantou um programa para racionalizar o uso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<\/div>\n

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Por\u00e9m, quanto mais esses testes demoram, maior o risco de pacientes receberem antibi\u00f3ticos fortes demais, que atacam m\u00faltiplas bact\u00e9rias ao mesmo tempo. Chamados de amplo espectro, esses medicamentos s\u00e3o efetivos, mas selecionam mais bact\u00e9rias resistentes.<\/p>\n<\/div>\n

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“Quando chega o resultado, vejo se posso diminuir o espectro do antibi\u00f3tico, se posso dar uma dose mais branda. Esse \u00e9 o pulo do gato. Porque \u00e0s vezes voc\u00ea est\u00e1 dando um tiro de canh\u00e3o na bact\u00e9ria quando um tiro de chumbinho resolveria”, compara Mathiasi.<\/p>\n<\/div>\n

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Desde 2014, o HCor diz ter reduzido em 60% o uso de antif\u00fangicos e de carbapen\u00eamicos, uma classe de antibi\u00f3ticos de amplo espectro. A queda foi registrada na UTI de cardiopediatria, que faz cirurgias de alta complexidade em crian\u00e7as.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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A institui\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m reduziu \u00e0 metade casos de diarr\u00e9ia causadas pela bact\u00e9ria Clostridium difficile, que \u00e9 associada ao uso de antibi\u00f3ticos. “Conseguimos praticamente tudo: redu\u00e7\u00e3o dos \u00edndices de resist\u00eancia, de custo com antibi\u00f3ticos e de efeito adverso para os pacientes”, enumera Mathiasi.<\/p>\n<\/div>\n

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A passos lentos<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

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O HCor faz parte de uma rede de 220 hospitais nacionais que t\u00eam sido treinados dentro de um programa internacional da empresa farmac\u00eautica MSD. A companhia diz que j\u00e1 levou a iniciativa a 26 pa\u00edses.<\/p>\n<\/div>\n

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Oferecido gratuitamente, o programa faz parte dos esfor\u00e7os da companhia para que seus antibi\u00f3ticos durem mais. Com a capacidade de bact\u00e9rias de se adaptar rapidamente aos medicamentos desenvolvidos para elimin\u00e1-las, rem\u00e9dios \u00e0s vezes podem se tornar in\u00fateis em poucos anos, gerando perdas \u00e0s farmac\u00eauticas.<\/p>\n<\/div>\n

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A ideia \u00e9 elogiada por especialistas, mas ainda est\u00e1 longe de representar a realidade brasileira.<\/p>\n<\/div>\n

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“N\u00e3o estamos onde dever\u00edamos estar,” resume Ana Gales, coordenadora do Comit\u00ea de Resist\u00eancia Antimicrobiana da Sociedade Brasileira de Infectologia. “Um programa como esse deveria estar em todos os hospitais brasileiros. Mas, como pa\u00eds subdesenvolvido, temos institui\u00e7\u00f5es onde isso est\u00e1 completamente implantado, mas outras que ainda nem come\u00e7aram”, diz.<\/p>\n<\/div>\n

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Parte dos entraves \u00e9 estrutural. O Brasil tem cerca de 6,2 mil hospitais, e nem todos possuem laborat\u00f3rios de microbiologia, o que dificulta tratamentos precisos.<\/p>\n<\/div>\n

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Um levantamento preliminar da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) em 2015 indicou que o pa\u00eds tinha 660 laborat\u00f3rios do g\u00eanero cadastrados em seu sistema – praticamente um para cada dez hospitais. A ag\u00eancia diz que abriu nova chamada para cadastrar essas institui\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<\/div>\n

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Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 ainda um guia nacional para as institui\u00e7\u00f5es hospitalares. Aqueles que adotaram tais iniciativas recorreram a publica\u00e7\u00f5es internacionais, como a da Sociedade Americana de Doen\u00e7as Infecciosas (IDSA, na sigla em ingl\u00eas).<\/p>\n<\/div>\n

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Em nota, a Anvisa informou que trabalha desde novembro em uma diretriz nacional para hospitais e que ir\u00e1 public\u00e1-la at\u00e9 o final do ano.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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“Um modelo nacional vai sem d\u00favida estimular os hospitais a adotar o modelo”, avalia Alc\u00e2ntara Neto, do Hospital Walter Cant\u00eddio. “Voc\u00ea imagina, v\u00e1rios hospitais do Cear\u00e1, trabalhando com uma mesma metodologia. Tem chance de dar resultados melhores.”<\/p>\n<\/div>\n

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Lucro<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

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Outro entrave \u00e9 comercial. Ainda perdura em muitos hospitais, principalmente privados, a vis\u00e3o de que usar antibi\u00f3ticos \u00e9 uma pr\u00e1tica lucrativa. As institui\u00e7\u00f5es, ao medicar pacientes, cobram dos conv\u00eanios o uso desse medicamento, num modelo de revenda, no qual garantem margem de lucro.<\/p>\n<\/div>\n

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Mas especialistas dizem que a pr\u00e1tica est\u00e1 cada vez mais em decl\u00ednio. “A gente j\u00e1 identifica que esse pagamento por servi\u00e7o de antibi\u00f3tico est\u00e1 morrendo. Poucos hospitais ainda sobrevivem disso”, diz Mathiasi, do HCor.<\/p>\n<\/div>\n

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Sylvia Hinrichsen, da UFPE, acredita que a mentalidade econ\u00f4mica do uso de antibi\u00f3ticos e a cultura de usar o medicamento em excesso precisam mudar por inteiro – e que o paciente tamb\u00e9m faz parte dessa mudan\u00e7a.<\/p>\n<\/div>\n

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“Essa cultura vai precisar mudar porque a pr\u00f3pria popula\u00e7\u00e3o vai come\u00e7ar a entender que n\u00e3o \u00e9 para tomar antibi\u00f3tico por 21 dias, n\u00e3o \u00e9 para tomar quatro tipos de antibi\u00f3ticos numa tacada s\u00f3”, diz.<\/p>\n<\/div>\n

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“Vai ser igual a quando come\u00e7amos a usar cinto de seguran\u00e7a – vamos entender que o risco de n\u00e3o utilizar corretamente pode ser fatal.”<\/p>\n<\/div>\n<\/article>\n

\u00a0Fonte: G1<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ao final de janeiro, a estudante macapaense Adrielly Gadelha Montoril, de 23 anos, se preparava para um final de semana tranquilo ap\u00f3s sua rotina de hemodi\u00e1lise. 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