A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) iniciou hoje (8)\u00a0consulta p\u00fablica\u00a0para receber sugest\u00f5es e contribui\u00e7\u00f5es da sociedade sobre nova norma que pretende tornar mais eficiente o sistema de fiscaliza\u00e7\u00e3o do setor, com reflexos positivos para os benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade. As sugest\u00f5es poder\u00e3o come\u00e7ar a ser enviadas para a ANS a partir do pr\u00f3ximo dia 15, por meio de formul\u00e1rio eletr\u00f4nico dispon\u00edvel no portal da ag\u00eancia, durante o prazo de 30 dias.<\/p>\n
Ap\u00f3s prazo consulta p\u00fablica, a ANS vai analisar as sugest\u00f5es e ver se alguma pode ser acrescentada\u00a0 ou alterar a nova norma. Depois vai para o colegiado da ag\u00eancia aprovar e depois vai para publica\u00e7\u00e3o, quando come\u00e7a a valer.<\/p>\n
De acordo com a diretora de Fiscaliza\u00e7\u00e3o da ANS, Simone Sanches Freire, com a nova norma, a institui\u00e7\u00e3o est\u00e1 \u201cmudando a forma de fiscalizar\u201d. Embora v\u00e1 continuar apurando as reclama\u00e7\u00f5es de cada benefici\u00e1rio e penalizando a conduta de cada operadora, a ANS vai passar a medir as operadoras duas vezes por ano, de acordo com o desempenho delas frente os benefici\u00e1rios.<\/p>\n
A ANS desenvolveu e aprimorou um indicador para medir a conduta da operadora em rela\u00e7\u00e3o aos seus clientes. \u201cA partir desse desempenho dela \u00e9 que a gente vai tratar a penalidade\u201d. A ag\u00eancia mexeu nas principais infra\u00e7\u00f5es que acontecem, que s\u00e3o mais recorrentes e se referem \u00e0 cobertura assistencial, que envolve exames, interna\u00e7\u00f5es, consultas, resson\u00e2ncia e cirurgias, e tamb\u00e9m em rela\u00e7\u00e3o a reajuste que, embora seja sazonal, engloba muitas reclama\u00e7\u00f5es de erro a cada ano. \u201cA ANS mexeu nessas duas infra\u00e7\u00f5es para que elas sejam mais pr\u00f3ximas do dano que \u00e9 de fato causado \u00e0s pessoas\u201d, afirmou Simone.<\/p>\n
Multa dobrada<\/p>\n
Tamb\u00e9m em termos de valor da penalidade houve altera\u00e7\u00e3o na nova norma. Atualmente, a ag\u00eancia trabalha com valor fixo de R$ 80 mil para qualquer procedimento que \u00e9 negado. Agora, h\u00e1 quatro tipos de negativas de cobertura e para cada uma delas foi fixado um valor de multa, para que n\u00e3o sejam cometidas injusti\u00e7as, uma vez que h\u00e1 reclama\u00e7\u00f5es para um simples hemograma e outras queixas para cirurgias com pr\u00f3tese, por exemplo. \u201cA gente tentou calibrar um pouco isso\u201d.<\/p>\n
Na nova proposta, a multa vai de R$ 20 mil at\u00e9 R$ 160 mil. \u201cEla vai dobrando. Isso tudo se n\u00e3o for urg\u00eancia e emerg\u00eancia, porque essas s\u00e3o penalizadas individualmente com R$ 250 mil. Isso n\u00e3o mudou\u201d. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 urg\u00eancia e emerg\u00eancia, Simone acrescentou que em caso de morte do benefici\u00e1rio, a multa ser\u00e1 cobrada em dobro.<\/p>\n
Para atendimento ambulatorial e exame simples, a multa ser\u00e1 de R$ 20 mil; R$ 40 mil s\u00e3o relacionados a consultas; o valor sobe para R$ 80 mil para demais procedimentos ambulatoriais, entre os quais resson\u00e2ncia e ultrassom; e para R$ 160 mil quando h\u00e1 reclama\u00e7\u00f5es relativas a interna\u00e7\u00f5es eletivas. A nova norma estabelece tamb\u00e9m que passa a ser considerada circunst\u00e2ncia agravante de penalidade a infra\u00e7\u00e3o ocorrida em detrimento de menor de 18 anos, maior de 60 anos ou de pessoa com defici\u00eancia f\u00edsica, mental ou sensorial. \u201cS\u00e3o mais vulner\u00e1veis e a gente tem que fazer o poss\u00edvel para que eles n\u00e3o sejam v\u00edtimas de uma infra\u00e7\u00e3o\u201d.<\/p>\n
Prazo menor<\/p>\n
A expectativa da ANS \u00e9 que o novo sistema de fiscaliza\u00e7\u00e3o venha reduzir o prazo m\u00e1ximo de dura\u00e7\u00e3o dos processos. Simone Freire lembrou que quando assumiu a diretoria, em 2014, os processos chegavam a durar 2.800 dias e hoje duram 255 dias. A ideia agora \u00e9 reduzir esse prazo para o m\u00e1ximo de 180 dias, em conson\u00e2ncia com o que estipulam as ag\u00eancias reguladoras.<\/p>\n
A necessidade de aprimoramento da norma atendeu ao crescimento do n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es de benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade recebidas pela ANS, que chega a 100 mil por ano. Esse n\u00famero apresentou flutua\u00e7\u00e3o de 10% para cima ou para baixo nos \u00faltimos tr\u00eas anos, informou a diretora. \u201cMesmo acelerando o processo de cobran\u00e7a de multa, a gente n\u00e3o observa uma ades\u00e3o do mercado \u00e0 san\u00e7\u00e3o.\u201d, disse Simone. Ela esclareceu que a ag\u00eancia n\u00e3o est\u00e1 atr\u00e1s de \u201cfazer caixa\u201d com as multas aplicadas. \u201cO que a gente quer \u00e9 mudar a conduta da operadora. Se a gente est\u00e1 penalizando na velocidade que foi em 2016, que registrou mais de R$ 1 bilh\u00e3o em multas aplicadas, e a conduta n\u00e3o muda, \u00e9 sinal que temos que aprimorar o que estamos fazendo\u201d.<\/p>\n
Para rever o sistema de fiscaliza\u00e7\u00e3o, foi institu\u00eddo grupo de trabalho integrado por representantes de \u00f3rg\u00e3os de defesa do consumidor, Minist\u00e9rio P\u00fablico Estadual do Rio de Janeiro, Defensoria P\u00fablica, representantes de operadoras de planos de sa\u00fade e de entidades m\u00e9dicas para discutir quais eram os grandes entraves e colocar para uma discuss\u00e3o mais ampla com a sociedade, para ver se o novo sistema se aproxima do que a ANS quer.<\/p>\n
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Fonte: Diario de Pernambuco<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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