Planos de sa\u00fade reveem a necessidade de at\u00e9 30% das cirurgias indicadas por m\u00e9dicos da rede privada. Isso \u00e9 o que mostram balan\u00e7os in\u00e9ditos de duas das maiores operadoras do Pa\u00eds, que submetem milhares de casos a uma junta m\u00e9dica para segunda ou terceira opini\u00e3o ap\u00f3s o diagn\u00f3stico vindo do primeiro profissional.<\/p>\n
Na SulAm\u00e9rica, que reavalia cerca de 450 pedidos por m\u00eas, 30% dos casos foram contraindicados. Na Amil, em que a junta m\u00e9dica rev\u00ea 180 solicita\u00e7\u00f5es mensalmente, o \u00edndice de contraindica\u00e7\u00e3o integral \u00e9 de 10%. A reportagem procurou outras duas das maiores operadoras do mercado, mas as empresas n\u00e3o informaram se seguem esse tipo de protocolo.<\/p>\n
Segundo as operadoras que adotam a medida, h\u00e1 tr\u00eas principais raz\u00f5es para a indica\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de cirurgia: discord\u00e2ncia entre profissionais sobre o melhor tratamento a seguir, falta de conhecimento do m\u00e9dico sobre alternativas para cada doen\u00e7a e m\u00e1-f\u00e9 de alguns profissionais interessados em lucrar com o procedimento.<\/p>\n
Al\u00e9m de rever a necessidade de procedimentos mais invasivos, as juntas s\u00e3o uma alternativa \u00e0 crescente judicializa\u00e7\u00e3o, que eleva gastos de empresas do setor. Medidas antifraude tamb\u00e9m se intensificaram nos \u00faltimos anos ap\u00f3s a descoberta da m\u00e1fia das \u00f3rteses e pr\u00f3teses, esquema em que m\u00e9dicos e hospitais ganhavam comiss\u00f5es de fabricantes de materiais.<\/p>\n
J\u00e1 o Conselho Federal de Medicina (CFM) acredita que os n\u00fameros de cirurgias contraindicadas ap\u00f3s reexame s\u00e3o exagerados e que casos do tipo s\u00e3o raros.<\/p>\n
“Existe, sim, a quest\u00e3o da fraude, de m\u00e9dicos interessados em comiss\u00f5es de fabricantes de materiais como \u00f3rteses e pr\u00f3teses, mas esses casos s\u00e3o a minoria. Acreditamos que a maioria dos casos est\u00e1 relacionada ao fato de o profissional n\u00e3o estar t\u00e3o atualizado sobre as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas”, afirma Andr\u00e9a Matsushita, superintendente de opera\u00e7\u00f5es e an\u00e1lise m\u00e9dica da SulAm\u00e9rica.<\/p>\n
\n
Segundo Maria Alicia Lima Peralta, vice-presidente jur\u00eddica do UnitedHealth Group Brasil, grupo respons\u00e1vel pela Amil, a consulta a uma junta m\u00e9dica (terceira opini\u00e3o) se d\u00e1 quando h\u00e1 discord\u00e2ncia entre o m\u00e9dico do paciente e aquele que representa a operadora. “Pelas regras da ANS (Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar), o profissional que vai desempatar deve ser independente e escolhido consensualmente pelo m\u00e9dico do benefici\u00e1rio e o da operadora”, explica.<\/p>\n
Na Amil, a maioria dos casos levados \u00e0 reavalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o os que envolvem a implanta\u00e7\u00e3o das chamadas OPMEs (\u00f3rteses, pr\u00f3teses e materiais especiais), como cirurgias que exigem coloca\u00e7\u00e3o de pinos e parafusos.<\/p>\n
Na SulAm\u00e9rica, as especialidades que concentram o maior n\u00famero de casos enviados \u00e0 junta s\u00e3o bucomaxilofacial, ortopedia e neurocirurgia com subespecialidade em coluna e cirurgia pl\u00e1stica “Se a operadora apenas nega a cobertura do procedimento, o paciente pode n\u00e3o entender e entrar na Justi\u00e7a”, diz Andr\u00e9a, da SulAm\u00e9rica.<\/p>\n
H\u00e9rnia<\/p>\n
A bailarina e personal trainer P\u00e9rcida Freire Justo, de 59 anos, foi uma das pacientes que n\u00e3o fez a cirurgia ap\u00f3s reavalia\u00e7\u00e3o da junta m\u00e9dica da SulAm\u00e9rica. Por causa da profiss\u00e3o, ela desenvolveu h\u00e9rnias na coluna e, h\u00e1 dois anos, o problema se agravou. “Estava com muitas dores, comecei a perder mobilidade. O m\u00e9dico olhou os exames e disse que a \u00fanica solu\u00e7\u00e3o seria a cirurgia. Sa\u00ed do consult\u00f3rio desesperada porque ningu\u00e9m se sente confort\u00e1vel ao saber que vai ter de passar por uma cirurgia na coluna.”<\/p>\n
Ao pedir aval para o procedimento, foi procurada pela operadora para que fosse reavaliada pela junta. No caso, foram quatro m\u00e9dicos, de diferentes especialidades, que a examinaram. “Chegaram \u00e0 conclus\u00e3o que dava para tentar o tratamento de outra forma, com fisioterapia, quiropraxia. E foi o que fiz.”<\/p>\n
Ela passou a fazer diferentes terapias tr\u00eas vezes por semana, por tr\u00eas meses, e as dores passaram. “Sempre pratiquei muito exerc\u00edcio e fortaleci a musculatura. Isso tamb\u00e9m ajudou”, diz.<\/p>\n
\n
Fonte: Jornal do Commercio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Planos de sa\u00fade reveem a necessidade de at\u00e9 30% das cirurgias indicadas por m\u00e9dicos da rede privada. Isso \u00e9 o que mostram balan\u00e7os in\u00e9ditos de duas das maiores operadoras do Pa\u00eds, que submetem milhares de casos a uma junta m\u00e9dica para segunda ou terceira opini\u00e3o ap\u00f3s o diagn\u00f3stico vindo do primeiro profissional. Na SulAm\u00e9rica, que […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ocean_post_layout":"","ocean_both_sidebars_style":"","ocean_both_sidebars_content_width":0,"ocean_both_sidebars_sidebars_width":0,"ocean_sidebar":"","ocean_second_sidebar":"","ocean_disable_margins":"enable","ocean_add_body_class":"","ocean_shortcode_before_top_bar":"","ocean_shortcode_after_top_bar":"","ocean_shortcode_before_header":"","ocean_shortcode_after_header":"","ocean_has_shortcode":"","ocean_shortcode_after_title":"","ocean_shortcode_before_footer_widgets":"","ocean_shortcode_after_footer_widgets":"","ocean_shortcode_before_footer_bottom":"","ocean_shortcode_after_footer_bottom":"","ocean_display_top_bar":"default","ocean_display_header":"default","ocean_header_style":"","ocean_center_header_left_menu":"","ocean_custom_header_template":"","ocean_custom_logo":0,"ocean_custom_retina_logo":0,"ocean_custom_logo_max_width":0,"ocean_custom_logo_tablet_max_width":0,"ocean_custom_logo_mobile_max_width":0,"ocean_custom_logo_max_height":0,"ocean_custom_logo_tablet_max_height":0,"ocean_custom_logo_mobile_max_height":0,"ocean_header_custom_menu":"","ocean_menu_typo_font_family":"","ocean_menu_typo_font_subset":"","ocean_menu_typo_font_size":0,"ocean_menu_typo_font_size_tablet":0,"ocean_menu_typo_font_size_mobile":0,"ocean_menu_typo_font_size_unit":"px","ocean_menu_typo_font_weight":"","ocean_menu_typo_font_weight_tablet":"","ocean_menu_typo_font_weight_mobile":"","ocean_menu_typo_transform":"","ocean_menu_typo_transform_tablet":"","ocean_menu_typo_transform_mobile":"","ocean_menu_typo_line_height":0,"ocean_menu_typo_line_height_tablet":0,"ocean_menu_typo_line_height_mobile":0,"ocean_menu_typo_line_height_unit":"","ocean_menu_typo_spacing":0,"ocean_menu_typo_spacing_tablet":0,"ocean_menu_typo_spacing_mobile":0,"ocean_menu_typo_spacing_unit":"","ocean_menu_link_color":"","ocean_menu_link_color_hover":"","ocean_menu_link_color_active":"","ocean_menu_link_background":"","ocean_menu_link_hover_background":"","ocean_menu_link_active_background":"","ocean_menu_social_links_bg":"","ocean_menu_social_hover_links_bg":"","ocean_menu_social_links_color":"","ocean_menu_social_hover_links_color":"","ocean_disable_title":"default","ocean_disable_heading":"default","ocean_post_title":"","ocean_post_subheading":"","ocean_post_title_style":"","ocean_post_title_background_color":"","ocean_post_title_background":0,"ocean_post_title_bg_image_position":"","ocean_post_title_bg_image_attachment":"","ocean_post_title_bg_image_repeat":"","ocean_post_title_bg_image_size":"","ocean_post_title_height":0,"ocean_post_title_bg_overlay":0.5,"ocean_post_title_bg_overlay_color":"","ocean_disable_breadcrumbs":"default","ocean_breadcrumbs_color":"","ocean_breadcrumbs_separator_color":"","ocean_breadcrumbs_links_color":"","ocean_breadcrumbs_links_hover_color":"","ocean_display_footer_widgets":"default","ocean_display_footer_bottom":"default","ocean_custom_footer_template":"","ocean_post_oembed":"","ocean_post_self_hosted_media":"","ocean_post_video_embed":"","ocean_link_format":"","ocean_link_format_target":"self","ocean_quote_format":"","ocean_quote_format_link":"post","ocean_gallery_link_images":"on","ocean_gallery_id":[]},"categories":[9],"tags":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41431"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=41431"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41431\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":41432,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41431\/revisions\/41432"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=41431"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=41431"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=41431"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}