A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) quer limitar o valor que os planos de sa\u00fade podem cobrar pela coparticipa\u00e7\u00e3o, quando o usu\u00e1rio paga uma parte do procedimento autorizado pela operadora. A proposta est\u00e1 em uma minuta de resolu\u00e7\u00e3o normativa sobre planos de coparticipa\u00e7\u00e3o e franquia divulgada pela ag\u00eancia junto com a reabertura de uma consulta p\u00fablica sobre o assunto.<\/p>\n
O documento sugere que a coparticipa\u00e7\u00e3o n\u00e3o ultrapasse 40% do valor do procedimento. Tamb\u00e9m estabelece a isen\u00e7\u00e3o da cobran\u00e7a do percentual em at\u00e9 quatro consultas com m\u00e9dicos generalistas \u2013 pediatria, cl\u00ednica geral, m\u00e9dico de fam\u00edlia, geriatria, ginecologia \u2013 no per\u00edodo de 12 meses e em exames preventivos como mamografia, colonoscopia, glicemia de jejum, teste de HIV, entre outros.<\/p>\n
Em abril e maio deste ano, a ANS recebeu contribui\u00e7\u00f5es sobre o tema, que levaram \u00e0 elabora\u00e7\u00e3o da minuta. No entanto, por causa de mudan\u00e7as na dire\u00e7\u00e3o da ag\u00eancia, os gestores decidiram abrir mais uma etapa de participa\u00e7\u00e3o p\u00fablica antes da atualiza\u00e7\u00e3o das normas para planos de coparticipa\u00e7\u00e3o e franquia. Por causa da nova fase de manifesta\u00e7\u00f5es, a proposta de minuta de resolu\u00e7\u00e3o normativa ainda deve passar por altera\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Com as mudan\u00e7as, o objetivo da ANS \u00e9 atualizar regras para o setor, vigentes desde 1998, e dar mais transpar\u00eancia aos usu\u00e1rios que contratam estes servi\u00e7os. As contribui\u00e7\u00f5es podem ser apresentadas por qualquer pessoa at\u00e9 o dia 25 de outubro e ser\u00e3o acrescentadas \u00e0s colabora\u00e7\u00f5es recebidas na consulta feita em abril e maio deste ano. Os interessados em participar devem utilizar o\u00a0formul\u00e1rio online.<\/p>\n
De acordo com o diretor de Desenvolvimento Setorial da ANS, Rodrigo Aguiar, aproximadamente 50% dos 48 milh\u00f5es de benefici\u00e1rios dos planos de sa\u00fade no Brasil possuem em seus contratos um dos dois mecanismos de regula\u00e7\u00e3o: a coparticipa\u00e7\u00e3o ou a franquia. Na coparticipa\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de um valor mensal fixo, o usu\u00e1rio tem um custo adicional sempre que realiza um procedimento, como consulta, exame, entre outros. Com isso, espera-se uma mensalidade mais baixa que os planos tradicionais.<\/p>\n
Por sua vez, a franquia consiste em estabelecer um limite financeiro at\u00e9 o qual a operadora n\u00e3o tem obriga\u00e7\u00e3o de custear o procedimento. \u201cDigamos que um determinado contrato estabele\u00e7a que, durante um per\u00edodo de 12 meses, como \u00e9 a forma mais recorrente, o usu\u00e1rio vai custear o seu pr\u00f3prio tratamento at\u00e9 o valor de R$ 2 mil. Ent\u00e3o ele vai em alguns m\u00e9dicos, realiza alguns exames e paga do seu pr\u00f3prio bolso. A partir do momento em que se atingiu R$2 mil, a operadora \u00e9 quem passa custear as consultas, exames e demais procedimentos\u201d, explicou Aguiar. Nesse tipo de contrato, o usu\u00e1rio acaba sendo estimulado a moderar o gasto com os servi\u00e7os de sa\u00fade, j\u00e1 que em um primeiro momento \u00e9 ele quem paga a conta.<\/p>\n
Seguran\u00e7a jur\u00eddica
\nSegundo o diretor da ANS, por serem muito antigas, as regras que envolvem esses contratos partem de premissas gen\u00e9ricas. \u201cA din\u00e2mica do mercado vem mostrando a necessidade de termos uma maior seguran\u00e7a jur\u00eddica sobre esses mecanismos, especialmente o de coparticipa\u00e7\u00e3o, que gera muitas d\u00favidas e responde por 66% desses tipos de contratos. A normatiza\u00e7\u00e3o atual n\u00e3o apresenta quase nenhum par\u00e2metro. N\u00e3o cont\u00e9m, por exemplo, qualquer limite financeiro na cobran\u00e7a da coparticipa\u00e7\u00e3o. O que existe \u00e9 uma orienta\u00e7\u00e3o. Para a ANS, valores acima de 30% s\u00e3o considerados fatores restitivos severos da utiliza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade. Mas isso n\u00e3o est\u00e1 normatizado\u201d, explica.<\/p>\n
Aguiar afirma que tanto a isen\u00e7\u00e3o de cobran\u00e7a de coparticipa\u00e7\u00e3o em alguns procedimentos como a cria\u00e7\u00e3o de um limite de percentual s\u00e3o assuntos pol\u00eamicos sobre os quais a popula\u00e7\u00e3o pode opinar atrav\u00e9s da consulta p\u00fablica. \u201cA coparticipa\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente cobrada em cima do valor do procedimento. Entretanto, h\u00e1 procedimentos que podem custar milhares de reais. E, nesse caso, qualquer percentual aplicado resultar\u00e1 em um valor muito alto. E a\u00ed entra outra discuss\u00e3o. Deve-se estabelecer um limite percentual ou um limite de valor monet\u00e1rio espec\u00edfico?\u201d, pondera.<\/p>\n
A nova regra tamb\u00e9m deve fortalecer processos que garantam a transpar\u00eancia. Hoje, j\u00e1 existem algumas regras com este intuito. Desde 2016, por exemplo, as operadoras de planos de sa\u00fade s\u00e3o obrigadas a dar aos usu\u00e1rios acesso detalhado aos servi\u00e7os que ele utilizou: com quais m\u00e9dicos se consultou, quais exames realizou, etc. Ainda assim, a ANS avalia que h\u00e1 um d\u00e9ficit informacional envolvendo estes contratos, o que cria dificuldades para se saber o que est\u00e1 sendo comercializado.<\/p>\n
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Fonte: Folha de Pernambuco<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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