{"id":42290,"date":"2017-12-12T09:29:24","date_gmt":"2017-12-12T12:29:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/?p=42290"},"modified":"2017-12-12T09:34:10","modified_gmt":"2017-12-12T12:34:10","slug":"radioterapia-de-protons-pode-evitar-que-criancas-curadas-voltem-a-ter-cancer-uma-segunda-vez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/radioterapia-de-protons-pode-evitar-que-criancas-curadas-voltem-a-ter-cancer-uma-segunda-vez\/","title":{"rendered":"Radioterapia de pr\u00f3tons pode evitar que crian\u00e7as curadas voltem a ter c\u00e2ncer uma segunda vez"},"content":{"rendered":"

Tratamento contra o c\u00e2ncer impede que radia\u00e7\u00e3o afete tecidos saud\u00e1veis. Entenda por que isso \u00e9 particularmente importante em tumores infantis.<\/p>\n

Um tipo de radioterapia contra o c\u00e2ncer com base em pr\u00f3tons, as part\u00edculas subat\u00f4micas de carga positiva, impede que a radia\u00e7\u00e3o atinja tecidos saud\u00e1veis. Isso evita o surgimento de tumores “radioinduzidos” d\u00e9cadas ap\u00f3s o tratamento, dizem especialistas, e isso \u00e9 especialmente importante para o tratamento em crian\u00e7as.<\/p>\n

O primeiro aparelho foi aprovado pela Anvisa (Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria) no in\u00edcio do novembro para uso no Brasil. No entanto, os custos, a necessidade de grande infraestrutura e o fato de seus benef\u00edcios nem sempre serem imediatos ainda s\u00e3o impeditivos para que o acesso a esse tratamento seja ampliado rapidamente.<\/p>\n

A terapia tem como principal vantagem sua especificidade: a radia\u00e7\u00e3o atinge somente o tumor. Quando fazemos uma radioterapia comum contra um tumor espec\u00edfico, por exemplo, outros tecidos adjacentes, saud\u00e1veis, s\u00e3o atingidos. Em alguns casos, mas n\u00e3o frequentemente, esses tecidos antes normais podem se transformar em tumores induzidos por radia\u00e7\u00e3o d\u00e9cadas mais tarde.<\/p>\n

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Qual a diferen\u00e7a entre radioterapia e quimioterapia?<\/p>\n

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A radioterapia utiliza a radia\u00e7\u00e3o para \u201carrancar\u201d o DNA das c\u00e9lulas malignas e, com isso, destru\u00ed-las. A usada na medicina \u00e9 de um tipo espec\u00edfico: a ionizante. Essa radia\u00e7\u00e3o tem uma energia t\u00e3o forte que consegue desprender os el\u00e9trons do \u00e1tomo, o que altera totalmente a estrutura do alvo.<\/td>\n<\/tr>\n
J\u00e1 a quimioterapia, n\u00e3o tem por base a radia\u00e7\u00e3o, mas o uso de compostos qu\u00edmicos que circulam pela corrente sangu\u00ednea. Uma outra diferen\u00e7a \u00e9 que a quimioterapia tem por alvo tamb\u00e9m a met\u00e1stase, e n\u00e3o s\u00f3 o tumor de origem, j\u00e1 que circula por todo o corpo.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n
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O problema pode ocorrer quando os tumores que recebem a radia\u00e7\u00e3o s\u00e3o infantis — e essas crian\u00e7as que receberam a radia\u00e7\u00e3o t\u00eam de enfrentar um segundo c\u00e2ncer quando ficam mais velhas, como resultado do tratamento feito quando jovens. Um dos tumores induzidos por radia\u00e7\u00e3o, por exemplo, \u00e9 o linfoma (tumores do sistema linf\u00e1tico, respons\u00e1vel pela produ\u00e7\u00e3o dos gl\u00f3bulos brancos) e o sarcoma (tumores das partes moles, como aqueles de tecidos musculares).<\/p>\n

\u201cEm uma pessoa que recebe a radioterapia aos 60 anos, isso n\u00e3o \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o, mas em crian\u00e7as, sim\u201d, diz Ant\u00f4nio C\u00e1ssio Pellizzon, diretor de radioterapia do A.C. Camargo Cancer Center.<\/p>\n

Para tentar resolver esse problema, a medicina h\u00e1 algum tempo tem apostado na terapia de pr\u00f3tons, ou \u201cproton beam therapy\u201d, como \u00e9 comumente mencionada em artigos cient\u00edficos.<\/p>\n

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O funcionamento da terapia de pr\u00f3tons (Foto: Betta Jaworski)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

A terapia chegou a ser objeto de uma disputa no Reino Unido h\u00e1 tr\u00eas anos.\u00a0O menino Ashya King estava recebendo o tratamento para um tumor de c\u00e9rebro, mas foi retirado do hospital pela fam\u00edlia, que o levou para a Espanha.<\/p>\n

Eles iriam vender um apartamento na Espanha para que King pudesse realizar a terapia de pr\u00f3tons na Rep\u00fablica Tcheca. A fam\u00edlia chegou a ser presa em Madri porque a remo\u00e7\u00e3o n\u00e3o teria sido autorizada por m\u00e9dicos, mas solta logo depois.\u00a0Em 2015, a fam\u00edlia divulgou que o menino n\u00e3o tinha mais sinais do tumor.<\/p>\n

A terapia est\u00e1 dispon\u00edvel em larga escala nos Estados Unidos e em alguns pa\u00edses da Europa e da \u00c1sia. N\u00e3o h\u00e1 tratamento dispon\u00edvel na Am\u00e9rica Latina, embora haja informa\u00e7\u00f5es de que um aparelho tenha sido vendido na Argentina.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao Brasil, a empresa americana que teve o aparelho aprovado na Anvisa, a Varian Medical Systems, informa que mant\u00e9m negocia\u00e7\u00f5es no pa\u00eds. \u201cExiste um interesse crescente de algumas institui\u00e7\u00f5es l\u00edderes no Brasil para analisar a tecnologia, bem como o investimento envolvido, mas n\u00e3o podemos dar mais detalhes\u201d, disse Mark Plungy, do marketing da Varian.<\/p>\n

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Esquema mostra a radia\u00e7\u00e3o recebida pelo intestino, f\u00edgado e cora\u00e7\u00e3o no tratamento convencional de um meduloblastoma, c\u00e2ncer de c\u00e9rebro comum em crian\u00e7as . Segundo o especialista Arthur Rosa, a porcentagem de radia\u00e7\u00e3o recebida vai depender do tamanho da crian\u00e7a (Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o\/Photo Beam Therapy )<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Esquema mostra a radia\u00e7\u00e3o recebida pelo intestino, f\u00edgado e cora\u00e7\u00e3o no tratamento com pr\u00f3tons de um meduloblastoma, c\u00e2ncer de c\u00e9rebro comum em crian\u00e7as. Aqui, tamb\u00e9m a porcentagem vai depender do tamanho, mas \u00e9 sabido que a protonterapia tem menos efeito sobre tecidos adjacentes, diz Arthur Rosa. (Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o\/Photo Beam Therapy)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A terapia e as evid\u00eancias<\/h2>\n<\/div>\n

Induzida por pr\u00f3tons, a nova terapia consegue ser direcionada especificamente para o tumor-alvo. C\u00e9lulas saud\u00e1veis, dessa maneira, ficam praticamente livres da radia\u00e7\u00e3o. Uma outra indica\u00e7\u00e3o da abordagem \u00e9 a aplica\u00e7\u00e3o em alguns tumores inoper\u00e1veis, como alguns de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. C\u00e9lulas malignas pr\u00f3ximas a regi\u00f5es sens\u00edveis no c\u00e9rebro, por exemplo, tamb\u00e9m se beneficiaram de uma radia\u00e7\u00e3o mais focada — como foi o caso do garoto no Reino Unido.<\/p>\n

Especialistas salientam que a principal vantagem da terapia de pr\u00f3tons sobre as atuais \u00e9 justamente a pouqu\u00edssima radia\u00e7\u00e3o que vai para os tecidos saud\u00e1veis. Mas n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que a terapia de pr\u00f3tons seja mais eficazes que os tratamentos usados atualmente.<\/p>\n

“Ainda n\u00e3o foram apresentados estudos dizendo que o benef\u00edcio cl\u00ednico \u00e9 superior”, diz Arthur Rosa, presidente da Sociedade Brasileira de Radiologia. “Mas voc\u00ea entrega muito menos dose nos tecidos adjacentes. Quanto menos radia\u00e7\u00e3o espalhada, melhor.”<\/p>\n

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Indica\u00e7\u00f5es de uso<\/h2>\n<\/div>\n

Hoje, a terapia tem indica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica (o que significa que seria uma das primeiras indica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas) para tumores oculares, tumores da espinha, tumores da base do cr\u00e2nio e tumores do f\u00edgado. Outras indica\u00e7\u00f5es poderiam ser avaliadas a depender do caso. \u201cUma mulher com c\u00e2ncer de mama, por exemplo, que, por alguma cardiopatia, n\u00e3o poderia receber nenhuma radia\u00e7\u00e3o no cora\u00e7\u00e3o\u201d, diz Pelizzon.<\/p>\n

Outra indica\u00e7\u00e3o da terapia de pr\u00f3tons \u00e9 em \u00e1reas que j\u00e1 receberam radia\u00e7\u00e3o anteriormente. \u201cSe esse tumor volta, n\u00e3o s\u00e3o todos os casos em que a radioterapia pode ser indicada novamente. Os tumores de pr\u00f3stata s\u00e3o exemplos disso tamb\u00e9m por uma s\u00e9rie de condi\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas\u201d, explica Pellizzon.<\/p>\n

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Software mostra planejamento de aplica\u00e7\u00e3o de radioterapia de pr\u00f3tons em tumores de pr\u00f3stata (Foto: Divulga\u00e7\u00e3o Varian)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A diferen\u00e7a da terapia de pr\u00f3tons para as terapias atuais<\/h2>\n<\/div>\n

Na radioterapia por feixe de f\u00f3tons, como \u00e9 chamada a radioterapia mais usual, a radia\u00e7\u00e3o costuma atravessar o corpo do paciente, explica Eduardo Weltman, m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista do Centro de Oncologia e Hematologia do Hospital Albert Einstein. \u00c9 essa mesma radia\u00e7\u00e3o que faz as imagens por raio-x. As radiografias s\u00e3o produzidas justamente porque a radia\u00e7\u00e3o atravessa o corpo.<\/p>\n

J\u00e1 no caso dos pr\u00f3tons, as part\u00edculas s\u00e3o jogadas diretamente no corpo, e elas n\u00e3o atravessam totalmente o organismo como no caso dos f\u00f3tons \u2013 fato que lhes confere maior especificidade para atingir no tumor. \u201cQuando o pr\u00f3ton sai, ele vai at\u00e9 uma determinada profundidade e isso \u00e9 a vantagem\u201d, diz Weltman.<\/p>\n

“Uma caracter\u00edstica interessante do pr\u00f3ton \u00e9 que ele s\u00f3 vai se ionizar e liberar energia em uma determinada profundidade, e isso \u00e9 fundamental”, diz Rosa. O mecanismo descrito pelo especialista \u00e9 conhecido como ‘Pico de Bragg’.<\/p>\n

O acelerador de part\u00edculas tamb\u00e9m demanda mais espa\u00e7o e tecnologia porque os pr\u00f3tons t\u00eam mais massa que os el\u00e9trons; com isso, o custo \u00e9 maior.<\/p>\n

Uma das vantagens, no entanto, \u00e9 que um mesmo acelerador de part\u00edculas pode tratar ao mesmo tempo 4 pacientes. \u201cSe pensarmos em uma analogia, \u00e9 como se fosse uma sala com um ar condicionado, por exemplo. A energia gerada pode tratar esses pacientes ao mesmo tempo\u201d, explica Pellizzon.<\/p>\n

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A disponibilidade e o problema do custo<\/h2>\n<\/div>\n

Toda a infraestrutura necess\u00e1ria para disponibilizar a terapia de pr\u00f3tons chegou a custar US$ 200 milh\u00f5es no passado, com a necessidade de 5 mil m\u00b2 de \u00e1rea dedicada. Hoje, esse montante \u00e9 de US$ 30 milh\u00f5es para algo entre 700 e 800 metros — o pre\u00e7o, contudo, n\u00e3o caiu o suficiente para ser adotado em larga escala.<\/p>\n

\u201cHoje, um acelerador linear ocupa 40 m\u00b2\u201d, diz Pellizzon. \u201cEnt\u00e3o, a terapia de pr\u00f3tons, al\u00e9m de ter um custo mais alto, tamb\u00e9m tem uma demanda de espa\u00e7o que \u00e9 cara em muitas cidades\u201d, completa.<\/p>\n

Outra quest\u00e3o \u00e9 que o acelerador deve ser instalado com especifica\u00e7\u00f5es r\u00edgidas — como a necessidade de quatro andares para que a radia\u00e7\u00e3o n\u00e3o atinja o solo, e que o local suporte o peso dos equipamentos.<\/p>\n

O superintendente de Neg\u00f3cios do A.C. Camargo Cancer Center, Jos\u00e9 Marcello Amatuzzi, diz que avalia a chegada da terapia de pr\u00f3tons no Brasil h\u00e1 dois anos. \u201cEstamos acompanhando os pre\u00e7os\u201d, diz.<\/p>\n

Segundo Amatuzzi, mesmo com o alto investimento, o retorno da tecnologia s\u00f3 viria daqui a tr\u00eas anos pela dificuldade de implementa\u00e7\u00e3o da infraestrutura \u2013 que depende de um s\u00edncroton, um acelerador de part\u00edculas capaz de produzir o feixe de energia que ir\u00e1 ser direcionado ao tumor.<\/p>\n

J\u00e1 Eduardo Weltman, do Einstein, diz que j\u00e1 d\u00e1 para alguns centros no Brasil come\u00e7aram a pensar na implementa\u00e7\u00e3o, e \u00e9 o que deve acontecer nos pr\u00f3ximos anos.<\/p>\n

\u201cO avan\u00e7o foi muito grande e os aparelhos ficaram mais port\u00e1veis, mas, claro, n\u00e3o vai ser algo que vai dar lucro, pelo contr\u00e1rio, muitos centros nos Estados Unidos est\u00e3o quebrando. Ent\u00e3o, isso vai vir de institui\u00e7\u00f5es que n\u00e3o t\u00eam o lucro como uma meta primordial\u201d, diz.<\/p>\n

H\u00e1 riscos tamb\u00e9m de o aparelho gerar processos judiciais para a utiliza\u00e7\u00e3o pelo alto custo \u2013 e n\u00e3o se sabe como ser\u00e1 a regulamenta\u00e7\u00e3o no Brasil.<\/p>\n

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Para Arthur Rosa, uma estrat\u00e9gia interessante \u00e9 o desenvolvimento de um centro de pr\u00f3tons p\u00fablico ou privado que pudesse atender pacientes de diversos hospitais. “Se h\u00e1 v\u00e1rios centros, algumas m\u00e1quinas podem ficar ociosas porque a terapia acaba tendo uma utiliza\u00e7\u00e3o mais espec\u00edfica. O melhor seria um cons\u00f3rcio para que um \u00fanico centro pudesse atender a v\u00e1rios pacientes.”<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

Fonte: G1<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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