Entidades de defesa do consumidor alegam que as mudan\u00e7as no plano de sa\u00fade podem prejudicar os consumidores<\/p>\n
A partir do segundo semestre, as operadoras de planos de sa\u00fade poder\u00e3o cobrar dos segurados franquia de valor equivalente ao da mensalidade, em mecanismo similar ao praticado no mercado de seguros de ve\u00edculos. As mudan\u00e7as est\u00e3o em nova norma da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) com previs\u00e3o de publica\u00e7\u00e3o at\u00e9 junho. Entidades de defesa do consumidor alegam que as mudan\u00e7as podem prejudicar os consumidores.<\/p>\n
A ideia \u00e9 regulamentar nos contratos de conv\u00eanios m\u00e9dicos a ado\u00e7\u00e3o de franquia e coparticipa\u00e7\u00e3o (quando o cliente arca com uma parte dos custos do procedimento toda vez que usa o plano de sa\u00fade). Ambas as modalidades j\u00e1 estavam previstas em resolu\u00e7\u00e3o do setor de 1998, mas n\u00e3o tinham normas bem definidas. A coparticipa\u00e7\u00e3o j\u00e1 vem sendo praticada, mas os atuais crit\u00e9rios de cobran\u00e7a dependem de negocia\u00e7\u00e3o entre operadora e cliente. J\u00e1 a franquia, por falta de regras espec\u00edficas, n\u00e3o \u00e9 adotada na pr\u00e1tica.<\/p>\n
A partir da publica\u00e7\u00e3o da nova norma, em fase final de an\u00e1lise pelo departamento jur\u00eddico da ag\u00eancia, as operadoras poder\u00e3o vender planos com franquia e coparticipa\u00e7\u00e3o, mas a parte a ser paga pelo cliente no somat\u00f3rio do ano ter\u00e1 como teto o mesmo valor que ele pagou nos 12 meses. Ou seja, se o valor total pago no ano for de R$ 6 mil (mensalidade de R$ 500), este ser\u00e1 o limite para os gastos extras do cliente com franquia e coparticipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
“Existem procedimentos que custam milhares de reais. Por isso, inclu\u00edmos na norma um limite a ser pago vinculado ao valor da mensalidade, para que o usu\u00e1rio saiba o m\u00e1ximo que pagar\u00e1 por m\u00eas”, explica Rodrigo Rodrigues de Aguiar, diretor de desenvolvimento setorial da ANS. Os valores extras n\u00e3o seriam cobrados todos de uma vez no ano – seriam dilu\u00eddos mensalmente, com teto restrito ao valor da mensalidade.<\/p>\n
Para as operadoras e a ANS, esses mecanismos s\u00e3o importantes para conter os custos excessivos e evitar a realiza\u00e7\u00e3o de procedimentos desnecess\u00e1rios por parte dos benefici\u00e1rios. Isso implicaria, para o cliente, um valor de mensalidade mais baixo. “Esses mecanismos n\u00e3o ser\u00e3o obrigat\u00f3rios, mas os planos que contarem com coparticipa\u00e7\u00e3o ou franquia ter\u00e3o mensalidade mais barata do que os demais”, diz Aguiar.<\/p>\n
De acordo com Marcos Novais, economista-chefe da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Planos de Sa\u00fade (Abramge), estudos em pa\u00edses que j\u00e1 adotam essas modalidades de contrato mostram que a mensalidade do plano pode ficar cerca de 30% mais barata quando se prev\u00ea a “divis\u00e3o de custos” com o cliente. “A ideia \u00e9 evitar situa\u00e7\u00f5es em que o paciente vai a um m\u00e9dico, faz exames, decide ir a outro m\u00e9dico para uma segunda opini\u00e3o e repete todos os exames”, diz.<\/p>\n
Diretor executivo da Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade), Jos\u00e9 Cechin concorda. “Os fatores moderadores, como a franquia e a coparticipa\u00e7\u00e3o, n\u00e3o s\u00e3o para inibir o uso do plano, s\u00e3o para moderar”, declara.<\/p>\n
Embora defendam a norma, as duas entidades que representam as companhias de seguros queriam ainda mais liberdade na defini\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios para cobran\u00e7as extras. Elas criticaram a defini\u00e7\u00e3o do teto por parte da ANS. “Se cria muitas regras complicadas, fica dif\u00edcil de operacionalizar”, afirma Novais. Para Cechin, a pr\u00f3pria competi\u00e7\u00e3o de mercado daria conta de evitar valores abusivos. “Se a ANS definir um fator moderador muito baixo, n\u00e3o vai adiantar para barrar o desperd\u00edcio”, diz.<\/p>\n
Na vis\u00e3o de entidades de defesa do consumidor, no entanto, a coparticipa\u00e7\u00e3o e a franquia trazem, na maioria das vezes, preju\u00edzo aos consumidores, principalmente aos que usam os servi\u00e7os de planos de sa\u00fade com mais frequ\u00eancia, como idosos e pacientes com doen\u00e7as cr\u00f4nicas ou graves. “Essas op\u00e7\u00f5es acabam sendo vantajosas para quem n\u00e3o usa muito o conv\u00eanio m\u00e9dico”, diz Mario Scheffer, membro do conselho diretor do Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec) e professor da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP).<\/p>\n
Isen\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n \nPara o diretor da ANS, o consumidor estar\u00e1 protegido pelo teto estipulado pela ag\u00eancia e tamb\u00e9m pela isen\u00e7\u00e3o de alguns procedimentos que n\u00e3o ter\u00e3o cobran\u00e7a extra, como consultas com m\u00e9dico generalista, exames preventivos e tratamentos para doen\u00e7as cr\u00f4nicas, como hemodi\u00e1lise.<\/p>\n \n Fonte: Jornal do Commercio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Entidades de defesa do consumidor alegam que as mudan\u00e7as no plano de sa\u00fade podem prejudicar os consumidores A partir do segundo semestre, as operadoras de planos de sa\u00fade poder\u00e3o cobrar dos segurados franquia de valor equivalente ao da mensalidade, em mecanismo similar ao praticado no mercado de seguros de ve\u00edculos. 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