{"id":47598,"date":"2018-08-09T08:56:09","date_gmt":"2018-08-09T11:56:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/?p=47598"},"modified":"2018-08-09T08:56:09","modified_gmt":"2018-08-09T11:56:09","slug":"brasil-operadora-de-plano-de-saude-deve-indenizar-segurada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/brasil-operadora-de-plano-de-saude-deve-indenizar-segurada\/","title":{"rendered":"Brasil: Operadora de plano de sa\u00fade deve indenizar segurada"},"content":{"rendered":"

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Por ter se negado a custear tratamento m\u00e9dico recomendado a uma segurada, a Unimed Uberaba dever\u00e1 indeniz\u00e1-la em R$ 10 mil por danos morais. A decis\u00e3o \u00e9 da 16\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a de Minas Gerais (TJMG) e reformou parcialmente senten\u00e7a da Comarca de Uberaba. Para o Tribunal, a negativa indevida de cobertura de procedimentos m\u00e9dicos pela operadora de plano de sa\u00fade gera dano moral.<\/p>\n

Em primeira inst\u00e2ncia, a Unimed Uberaba foi condenada a fornecer \u00e0 paciente o medicamento indicado ao seu tratamento e a pagar-lhe R$ 8 mil pelo dano moral. Ambas as partes recorreram da decis\u00e3o. A segurada questionou o valor da indeniza\u00e7\u00e3o e requereu o aumento da quantia. J\u00e1 a Unimed Uberaba alegou que o medicamento em discuss\u00e3o possui car\u00e1ter experimental, o que afasta o dever de fornec\u00ea-lo, pois est\u00e1 ausente o requisito da seguran\u00e7a no tratamento m\u00e9dico. Sustentou que o fornecimento de tratamento diverso daquele previsto pela Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANSS) n\u00e3o deve ser considerado direito do segurado frente ao plano de sa\u00fade. Pediu ainda o afastamento do dano moral, por aus\u00eancia de les\u00e3o \u00e0 personalidade da autora.<\/p>\n

A segurada submeteu-se \u00e0 retirada da gl\u00e2ndula tireoide, em raz\u00e3o de diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer, e necessitava completar seu tratamento com administra\u00e7\u00e3o de iodo-131, que exige alto n\u00edvel de TSH. Para isso, conforme relat\u00f3rio m\u00e9dico, era necess\u00e1rio retirar o horm\u00f4nio tireoidiano ou administrar TSH recombinante (Thyrogen), procedimento indicado pelo m\u00e9dico respons\u00e1vel. No entanto, a Unimed Uberaba negou-se a custear o tratamento.<\/p>\n

Fundamento<\/strong><\/p>\n

Em seu voto, o relator, desembargador Ramom T\u00e1cio, ressaltou que, em se tratando de contrato de plano de sa\u00fade, a interpreta\u00e7\u00e3o sobre a cobertura de determinado procedimento, exame ou tratamento deve ser realizada \u00e0 luz do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor, j\u00e1 que as operadoras de planos de sa\u00fade enquadram-se no conceito de fornecedor, sendo seus usu\u00e1rios considerados consumidores.<\/p>\n

Para o relator, a recusa \u00e9 indevida, porque o entendimento jurisprudencial dominante \u00e9 que, se o tratamento tiver sido indicado e prescrito pelo m\u00e9dico assistente como o mais adequado \u00e0 solu\u00e7\u00e3o do caso, desde que n\u00e3o tenha sido exclu\u00eddo expressamente do contrato, dever\u00e1 a operadora de plano de sa\u00fade proceder \u00e0 sua cobertura.<\/p>\n

O magistrado destacou ainda que o Superior Tribunal de Justi\u00e7a consolidou o entendimento de que os planos de sa\u00fade podem, por expressa disposi\u00e7\u00e3o contratual, restringir as enfermidades a serem cobertas, mas n\u00e3o podem limitar o tratamento, a utiliza\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese ou procedimento escolhido pelo m\u00e9dico como o mais adequado \u00e0 preserva\u00e7\u00e3o da integridade f\u00edsica do paciente. No caso, argumentou, o relat\u00f3rio m\u00e9dico mostrava que o medicamento era adequado ao tratamento da segurada, uma vez que favorece sua qualidade de vida.<\/p>\n

O magistrado ressaltou que o tratamento n\u00e3o possui car\u00e1ter experimental, tendo previs\u00e3o de cobertura obrigat\u00f3ria no rol da ANSS, o que gera obrigatoriedade de seu fornecimento pelas operadoras dos planos de sa\u00fade.<\/p>\n

Sobre a ocorr\u00eancia de dano moral, o magistrado entendeu que n\u00e3o h\u00e1 o que se questionar, uma vez que a operadora negou \u00e0 segurada o custeio do procedimento. Ele aumentou o valor da indeniza\u00e7\u00e3o para R$ 10 mil, considerando-o mais adequado \u00e0s peculiaridades do caso.<\/p>\n

Acompanharam o voto do relator os desembargadores Marcos Henrique Caldeira Brant e Ot\u00e1vio de Abreu Portes.<\/p>\n

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Fonte: Assessoria de Comunica\u00e7\u00e3o da FMB<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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