www.ans.gov.br<\/a> \u2013 inclusive, em 2011, houve inclus\u00e3o de muitos procedimentos. Essa lista, no entanto, como aponta o Idec, ainda exclui alguns procedimentos como transplantes de cora\u00e7\u00e3o, f\u00edgado, pulm\u00e3o e p\u00e2ncreas.<\/p>\nCaso o paciente precisa de um procedimento que n\u00e3o est\u00e1 listado no rol da ag\u00eancia, ele possui alguns meios de contesta\u00e7\u00e3o. Seja de contrato novo ou antigo, o cliente com negativas deve primeiramente buscar a operadora atrav\u00e9s de uma carta por escrito com Aviso de Recebimento (AR). Se o problema n\u00e3o for solucionado, ele pode buscar a intermedia\u00e7\u00e3o de um \u00f3rg\u00e3o de defesa do consumidor, a exemplo do Procon, ou ainda a pr\u00f3pria ANS. Se, mesmo assim, o problema persistir, o consumidor deve buscar a Justi\u00e7a atrav\u00e9s de um Juizado Especial C\u00edvel, que aceita casos de at\u00e9 40 sal\u00e1rios m\u00ednimos, sendo que, at\u00e9 20 sal\u00e1rios m\u00ednimos n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria a contrata\u00e7\u00e3o de um advogado.<\/p>\n
“O consumidor deve ser persistente. O que est\u00e1 havendo hoje \u00e9 que os planos querem que os procedimentos n\u00e3o sejam autorizados para que o cliente termine desistindo da realiza\u00e7\u00e3o”, opina o presidente do Procon-PE, Jos\u00e9 Rangel. Ele lembra ainda da import\u00e2ncia de se prestar queixa, pois elas podem repercutir numa investiga\u00e7\u00e3o por meio do \u00f3rg\u00e3o.<\/p>\n
Idosos est\u00e3o entre os que mais sofrem<\/p>\n
Quem tamb\u00e9m sofre para ter o acesso a exames, consultas e opera\u00e7\u00f5es s\u00e3o os idosos, que costumam pagar ainda mais caro para ter um plano de sa\u00fade.A partir de 2004, ano da cria\u00e7\u00e3o do Estatuto do Idoso, ficou proibido o aumento de mensalidade para quem tem mais de 60 anos. Para burlar a regra, as empresas come\u00e7aram a antecipar os reajustes. As mudan\u00e7as de pre\u00e7o que antes eram realizadas na sua maioria entre 50 e 69 anos, passaram a acontecer a partir de 44 anos. Para a ANS, a lei pode ser aplicada para contratos assinados depois de 1\u00ba de janeiro de 2004. Muitos \u00f3rg\u00e3o de defesa do consumidor, no entanto, defendem a validade independente da data de assinatura do contrato.<\/p>\n
O Idec afirma que, se a operadora quiser aumentar a mensalidade alegando que o contrato \u00e9 anterior ao estatuto, o idoso pode contestar a decis\u00e3o caso seu contrato tenha sido assinado entre janeiro de 1999 e dezembro de 2003. O art. 25 da Lei de Planos de Sa\u00fade impede reajuste por faixa et\u00e1ria para consumidores com mais de 60 anos e que tenham contribu\u00eddo por mais de 10 anos Quem tiver menos de 10 anos tamb\u00e9m pode protestar, caso seu contrato preveja o valor do reajuste correspondente a cada faixa et\u00e1ria.<\/p>\n
Doen\u00e7a preexistente gera d\u00favida<\/p>\n
Outro problema comum \u00e9 a negativa de cobertura quando se trata de doen\u00e7a preexistente, “aquela em que o consumidor ou seu respons\u00e1vel sabe ser portador ou sofredor \u00e0 \u00e9poca da contrata\u00e7\u00e3o do plano (Art. 1\u00ba, Resolu\u00e7\u00e3o n\u00ba 2, Conselho de Sa\u00fade Suplementar)”.<\/p>\n
A preexist\u00eancia da patologia tem rela\u00e7\u00e3o com os prazos de car\u00eancia, que, para procedimentos mais complexos, pode chegar a 24 meses. Mas o diretor jur\u00eddico da Associa\u00e7\u00e3o de Defesa da Cidadania e do Consumidor (Adeccon), Raimundo Barros, alerta que o prazo s\u00f3 pode ser imposto se o plano comprovar que a doen\u00e7a efetivamente era preexistente e se o cliente sabia de sua condi\u00e7\u00e3o e ocultou o fato no contrato. “Essa regra tamb\u00e9m vale para contratos de seguro de vida”, lembra.<\/p>\n
Judicialmente predomina o entendimento de que cabe \u00e0s operadoras exigir a realiza\u00e7\u00e3o de per\u00edcia ap\u00f3s a entrevista de contrata\u00e7\u00e3o. “Mas as operadoras praticamente n\u00e3o usam esse recurso. Os contratantes, por sua vez, tamb\u00e9m leem pouco os contratos”, diz o diretor.<\/p>\n
Fonte: Jornal do Commercio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
A negativa de cobertura de doen\u00e7as e tratamentos \u00e9 um problema que afeta milh\u00f5es de brasileiros que t\u00eam plano de sa\u00fade. As reclama\u00e7\u00f5es s\u00f3 fazem crescer, ano a ano. Somente o Procon de Pernambuco registrou um aumento em torno de 50% nesse tipo de reclama\u00e7\u00e3o de dois anos para c\u00e1. Grande parte das pr\u00e1ticas \u00e9 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ocean_post_layout":"","ocean_both_sidebars_style":"","ocean_both_sidebars_content_width":0,"ocean_both_sidebars_sidebars_width":0,"ocean_sidebar":"","ocean_second_sidebar":"","ocean_disable_margins":"enable","ocean_add_body_class":"","ocean_shortcode_before_top_bar":"","ocean_shortcode_after_top_bar":"","ocean_shortcode_before_header":"","ocean_shortcode_after_header":"","ocean_has_shortcode":"","ocean_shortcode_after_title":"","ocean_shortcode_before_footer_widgets":"","ocean_shortcode_after_footer_widgets":"","ocean_shortcode_before_footer_bottom":"","ocean_shortcode_after_footer_bottom":"","ocean_display_top_bar":"default","ocean_display_header":"default","ocean_header_style":"","ocean_center_header_left_menu":"","ocean_custom_header_template":"","ocean_custom_logo":0,"ocean_custom_retina_logo":0,"ocean_custom_logo_max_width":0,"ocean_custom_logo_tablet_max_width":0,"ocean_custom_logo_mobile_max_width":0,"ocean_custom_logo_max_height":0,"ocean_custom_logo_tablet_max_height":0,"ocean_custom_logo_mobile_max_height":0,"ocean_header_custom_menu":"","ocean_menu_typo_font_family":"","ocean_menu_typo_font_subset":"","ocean_menu_typo_font_size":0,"ocean_menu_typo_font_size_tablet":0,"ocean_menu_typo_font_size_mobile":0,"ocean_menu_typo_font_size_unit":"px","ocean_menu_typo_font_weight":"","ocean_menu_typo_font_weight_tablet":"","ocean_menu_typo_font_weight_mobile":"","ocean_menu_typo_transform":"","ocean_menu_typo_transform_tablet":"","ocean_menu_typo_transform_mobile":"","ocean_menu_typo_line_height":0,"ocean_menu_typo_line_height_tablet":0,"ocean_menu_typo_line_height_mobile":0,"ocean_menu_typo_line_height_unit":"","ocean_menu_typo_spacing":0,"ocean_menu_typo_spacing_tablet":0,"ocean_menu_typo_spacing_mobile":0,"ocean_menu_typo_spacing_unit":"","ocean_menu_link_color":"","ocean_menu_link_color_hover":"","ocean_menu_link_color_active":"","ocean_menu_link_background":"","ocean_menu_link_hover_background":"","ocean_menu_link_active_background":"","ocean_menu_social_links_bg":"","ocean_menu_social_hover_links_bg":"","ocean_menu_social_links_color":"","ocean_menu_social_hover_links_color":"","ocean_disable_title":"default","ocean_disable_heading":"default","ocean_post_title":"","ocean_post_subheading":"","ocean_post_title_style":"","ocean_post_title_background_color":"","ocean_post_title_background":0,"ocean_post_title_bg_image_position":"","ocean_post_title_bg_image_attachment":"","ocean_post_title_bg_image_repeat":"","ocean_post_title_bg_image_size":"","ocean_post_title_height":0,"ocean_post_title_bg_overlay":0.5,"ocean_post_title_bg_overlay_color":"","ocean_disable_breadcrumbs":"default","ocean_breadcrumbs_color":"","ocean_breadcrumbs_separator_color":"","ocean_breadcrumbs_links_color":"","ocean_breadcrumbs_links_hover_color":"","ocean_display_footer_widgets":"default","ocean_display_footer_bottom":"default","ocean_custom_footer_template":"","ocean_post_oembed":"","ocean_post_self_hosted_media":"","ocean_post_video_embed":"","ocean_link_format":"","ocean_link_format_target":"self","ocean_quote_format":"","ocean_quote_format_link":"post","ocean_gallery_link_images":"on","ocean_gallery_id":[]},"categories":[988,9],"tags":[66,464],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5020"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5020"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5020\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5022,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5020\/revisions\/5022"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5020"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5020"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simepe.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5020"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}