Conselho de Enfermagem de S\u00e3o Paulo recebeu tr\u00eas den\u00fancias de falta de medicamentos para intuba\u00e7\u00e3o desde a semana passada<\/p>\n
Naquela parte do Centro de Terapia Intensiva (CTI) do hospital h\u00e1 quatro leitos \u2013 e todos os quatro estavam ocupados naquele triste 18 de mar\u00e7o de 2021. Juliana*, m\u00e9dica no hospital, realizava um procedimento em um dos pacientes, um homem de 64 anos em estado grave devido \u00e0 Covid-19. Em um segundo leito, outro homem intubado. Ao seu lado, uma paciente de 24 anos falecia. No quarto leito, um homem que recebia oxig\u00eanio pediu \u201cpelo amor de Deus para n\u00e3o o deixarem morrer\u201d. O nome real da m\u00e9dica foi preservado a pedido da fonte.<\/p>\n
A cena dram\u00e1tica que Juliana presenciou deixou de ser exce\u00e7\u00e3o no CTI do Hospital das Cl\u00ednicas da Universidade Federal de Minas Gerais, em Belo Horizonte. H\u00e1 mais de uma semana, segundo ela, todos os leitos de CTI para Covid-19 est\u00e3o sempre ocupados, pacientes pioram em quest\u00e3o de horas, ficam internados por semanas, parte deles sai apenas quando morre. Essa realidade devastadora ganhou ainda um novo agravante: o temor da falta de medica\u00e7\u00f5es para manter a intuba\u00e7\u00e3o de pacientes em estado grave. Segundo ela, a diretoria pediu para \u201csegurar a m\u00e3o\u201d e alertou: \u201cn\u00e3o fa\u00e7a o que n\u00e3o for necess\u00e1rio porque os rem\u00e9dios est\u00e3o acabando\u201d, relata.<\/p>\n
O \u201ckit intuba\u00e7\u00e3o\u201d, explica Juliana, \u00e9 um conjunto de medicamentos fundamental para manter vivos pacientes intubados, ainda mais crucial no contexto da Covid-19, que necessitam de uma quantidade grande de medica\u00e7\u00e3o por longos per\u00edodos. \u201cO paciente com Covid fica totalmente fora do controle da sua respira\u00e7\u00e3o, as pessoas precisam estar muito bem sedadas\u201d.<\/p>\n
Al\u00e9m dos sedativos, como explica a m\u00e9dica, pacientes intubados precisam de bloqueadores neuromusculares, isto \u00e9, medicamentos que interrompem o funcionamento normal dos impulsos nervosos nos m\u00fasculos envolvidos na respira\u00e7\u00e3o. Isso ocorre porque o corpo do paciente intubado n\u00e3o pode \u201crespirar normalmente\u201d \u2013 quem precisa realizar essa fun\u00e7\u00e3o \u00e9 a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. Sem os bloqueadores, o corpo compete com a m\u00e1quina e o tratamento n\u00e3o funciona. \u201cA matem\u00e1tica do Covid \u00e9 cruel. \u00c9 uma doen\u00e7a que piora r\u00e1pido, contamina muito e depende de assist\u00eancia m\u00e9dica avan\u00e7ada por longos per\u00edodos: \u00e9 isso que est\u00e1 colapsando o sistema de sa\u00fade\u201d, avalia.<\/p>\n
\u201cSe esses rem\u00e9dios acabam, o paciente morre sufocado. Estamos no caos. As pessoas est\u00e3o com medo. N\u00f3s estamos surtando\u201d, desabafa Juliana.<\/p>\n
O alerta no Hospital das Cl\u00ednicas de Belo Horizonte ecoa em todo o pa\u00eds: chefes de CTIs, diretores de hospitais e secret\u00e1rios de sa\u00fade t\u00eam apontado que estoques de medicamentos para intuba\u00e7\u00e3o est\u00e3o no limite. No dia 18 de mar\u00e7o, entidades do setor de hospitais privados e a Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira (AMB) se reuniram com o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para apontar d\u00e9ficit de anest\u00e9sicos e outros medicamentos para intuba\u00e7\u00e3o de pacientes com Covid-19. No dia seguinte, a Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) publicou nota reconhecendo \u201csitua\u00e7\u00f5es de falta de produtos necess\u00e1rios para a intuba\u00e7\u00e3o\u201d. No mesmo dia, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade publicou uma s\u00e9rie de medidas para evitar o desabastecimento, incluindo simplificar processos de importa\u00e7\u00e3o desses medicamentos. De acordo com reportagem da CNN, em agosto do ano passado o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade cancelou uma compra internacional de medicamentos do \u201ckit intuba\u00e7\u00e3o\u201d.<\/p>\n
A Ag\u00eancia P\u00fablica procurou o Hospital das Cl\u00ednicas mineiro, que informou via assessoria que \u201cn\u00e3o h\u00e1 registros de falta de medicamento no HC, mas a gest\u00e3o alerta as equipes sobre o risco, tendo em vista a situa\u00e7\u00e3o do pa\u00eds\u201d. O hospital respondeu que atualmente est\u00e1 com 97% de ocupa\u00e7\u00e3o no CTI.<\/p>\n
\u2018Um dia tem rem\u00e9dio, no outro acaba. \u00c9 como uma loteria\u2019<\/strong><\/p>\n Cada plant\u00e3o \u00e9 uma nova batalha para Sandra*, enfermeira que trabalha no CTI da maior emerg\u00eancia p\u00fablica do Norte e Nordeste, o Hospital da Restaura\u00e7\u00e3o, no Recife (PE). Faltam leitos, medicamentos e sedativos. A enfermeira nunca sabe se ter\u00e1 insumos e medicamentos suficientes para os tratamentos recomendados pelos m\u00e9dicos ou se precisar\u00e1 agir no improviso.<\/p>\n \u201cUm dia tem rem\u00e9dio, no outro acaba. \u00c9 como uma loteria. Um paciente pode ter o rem\u00e9dio e o outro n\u00e3o\u201d, diz. \u201cH\u00e1 mais de duas semanas estamos sem sedativos como Midazolam, Succinill, Fentanil e Rocur\u00f4nio. Quando falta, as equipes m\u00e9dicas recomendam anest\u00e9sicos mais fortes, a exemplo do Propofol, geralmente empregado em cirurgias\u201d, explica.<\/p>\n Na semana passada, ela precisou correr para buscar um ventilador pulmonar em outra ala do hospital. N\u00e3o havia mais equipamentos dispon\u00edveis na UTI e um paciente de aproximadamente 35 anos precisava ser intubado. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 monitores hospitalares suficientes para acompanhar os sinais vitais dos pacientes em estado grave. Segundo Sandra, pelo menos seis dos cerca de 30 pacientes com Covid-19, internados na sala vermelha da emerg\u00eancia, est\u00e3o sem esses monitores.<\/p>\n \u201cO m\u00e9dico decide quem vai ficar monitorado a depender da gravidade. J\u00e1 aconteceu do paciente vir a \u00f3bito e as equipes s\u00f3 perceberam depois de algum tempo, porque os batimentos card\u00edacos e a respira\u00e7\u00e3o n\u00e3o estavam sendo monitorados continuamente\u201d, conta.<\/p>\n \u2018Se a pessoa chega l\u00e1 sem Covid-19, vai pegar\u2019<\/strong><\/p>\n Sandra est\u00e1 na linha de frente dos atendimentos do hospital desde o come\u00e7o da pandemia, mas preferiu n\u00e3o se identificar por medo de perder o emprego. \u201cJ\u00e1 briguei muito por ver essas coisas erradas\u201d. Ela suspirou cansada em v\u00e1rios momentos da entrevista \u00e0 Ag\u00eancia P\u00fablica e disse que a situa\u00e7\u00e3o est\u00e1 bem pior do que no ano passado. \u201cOs hospitais est\u00e3o superlotados. Ent\u00e3o, os pacientes terminam chegando em estado muito grave na UTI, porque demoram para conseguir vaga. Tamb\u00e9m s\u00e3o pacientes mais jovens, com 30 a 40 anos.\u201d<\/p>\n Oficialmente o hospital tem 60 leitos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Mas os pacientes com Covid-19 est\u00e3o dividindo o ambiente com outros na emerg\u00eancia cl\u00ednica, segundo Sandra. \u201cN\u00e3o tem espa\u00e7amento dos leitos, \u00e9 menos de um metro. Infectados e n\u00e3o infectados dividem as fontes de oxig\u00eanio. Ou seja, se a pessoa chega l\u00e1 sem Covid-19, vai pegar\u201d, conta.<\/p>\n M\u00e1scaras n\u00e3o-reinalantes, que melhoram a oxigena\u00e7\u00e3o nos casos menos graves, tamb\u00e9m est\u00e3o em falta, segundo a enfermeira, assim como os espa\u00e7adores, importantes para desobstruir os pulm\u00f5es dos pacientes sem expor \u00e0s equipes de sa\u00fade a um maior risco de contamina\u00e7\u00e3o. \u201cA gente aplica os medicamentos diretamente na boca do doente, gerando aeross\u00f3is (part\u00edculas de saliva e secre\u00e7\u00f5es) que podem contaminar todos ao redor.\u201d<\/p>\n A presidente do sindicato dos m\u00e9dicos de Pernambuco, Cl\u00e1udia Andrade,<\/em><\/strong> diz que a falta de sedativos e bloqueadores neuromusculares \u00e9 realidade tamb\u00e9m em outros hospitais do SUS e da rede complementar em Pernambuco, que j\u00e1 est\u00e3o colapsados em termos de leitos e equipamentos. \u201cOs estoques est\u00e3o acabando enquanto o n\u00famero de infectados s\u00f3 cresce. \u00c9 inconceb\u00edvel que, depois de um ano de pandemia, n\u00e3o se tenha tido planejamento adequado e que tenhamos pessoas morrendo por conta desse despreparo\u201d, criticou.<\/p>\n Por nota, a secretaria de Sa\u00fade de Pernambuco informou que \u201ctem monitorado permanentemente os estoques dos insumos\u201d e que \u201cn\u00e3o h\u00e1 relato de desabastecimento em unidades\u201d, apesar do depoimento da enfermeira do Hospital da Restaura\u00e7\u00e3o e da presidente do sindicato dos m\u00e9dicos local. A secretaria sustenta que o atual estoque de suprimentos de Pernambuco \u201ctem capacidade para prover a rede por at\u00e9 tr\u00eas meses\u201d e que \u201co setor de suprimentos do Hospital da Restaura\u00e7\u00e3o disse que n\u00e3o h\u00e1 falta de medicamentos ou insumos hospitalares\u201d.<\/p>\n A nota ainda diz que a secretaria de Sa\u00fade de Pernambuco est\u00e1 \u201cagilizando processos de aquisi\u00e7\u00e3o e realizando compras para evitar a falta de medicamentos e materiais\u201d.<\/p>\n Risco de falta de medicamentos, respiradores e oxig\u00eanio preocupa profissionais em todo o pa\u00eds<\/strong><\/p>\n No limite ou depois dele \u2013 assim profissionais de sa\u00fade de diversos estados do pa\u00eds descrevem \u00e0 reportagem a situa\u00e7\u00e3o atual em hospitais e unidades de pronto-atendimento.<\/p>\n \u201cOs estoques de intuba\u00e7\u00e3o est\u00e3o acabando. Temos somente para mais 30 dias\u201d, contou Laura Kirsch, m\u00e9dica residente da terapia intensiva do Hospital das Cl\u00ednicas de Porto Alegre, do SUS. Geralmente esses estoques s\u00e3o mantidos em n\u00edveis maiores, para cobrir ao menos 60 dias.<\/p>\n O Hospital das Cl\u00ednicas \u00e9 um dos maiores da capital ga\u00facha. Tem, atualmente, 135 leitos de UTI dedicados para Covid-19, al\u00e9m de leitos de emerg\u00eancia, todos lotados. \u201cA demanda por UTI \u00e9 maior do que damos conta. Ent\u00e3o, os pacientes est\u00e3o sendo selecionados pelas equipes m\u00e9dicas, considerando gravidade e outros fatores\u201d, contou.<\/p>\n Se as interna\u00e7\u00f5es continuarem aumentando, a m\u00e9dica alerta que a quantidade de respiradores da unidade n\u00e3o ser\u00e1 suficiente para atender os casos agudos. Ela tamb\u00e9m diz que tamb\u00e9m podem faltar outros insumos, como bolsas de di\u00e1lise, tratamento usado para filtrar o sangue quando h\u00e1 falhas na fun\u00e7\u00e3o renal. \u201cSabemos que essas bolsas j\u00e1 est\u00e3o em falta no mercado.\u201d<\/p>\n Por Assessoria de Imprensa, o Hospital das Cl\u00ednicas de Porto Alegre informou que os estoques da unidade \u201cest\u00e3o sendo monitorados diariamente atrav\u00e9s de um dashboard (painel) de controle\u201d e que at\u00e9 o momento \u201cest\u00e1 sendo cumprida a agenda de entregas dos fornecedores na sua integralidade\u201d. O m\u00e9dico Renato Bandeira de Melo, que faz parte do comit\u00ea nacional de aloca\u00e7\u00e3o de recursos em esgotamento durante a pandemia \u2013 um grupo que re\u00fane m\u00e9dicos de v\u00e1rios estados \u2013 e \u00e9 m\u00e9dico e professor do servi\u00e7o de medicina interna do Hospital de Cl\u00ednicas, confirmou o esgotamento dos leitos na unidade. Ele explicou que a sele\u00e7\u00e3o dos pacientes segue o protocolo nacional publicado em maio do ano passado, no meio da pandemia, por quatro sociedades \u2013 Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva; Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Emerg\u00eancia Brasileira; Sociedade Brasileira de Geriatria e Academia Nacional de Cuidados Paliativos.<\/p>\n \u201cNesse cen\u00e1rio de esgotamento de recursos, apesar de todos os esfor\u00e7os de aumento de leitos e direcionamento das equipes, chegamos ao limite. No Hospital das Cl\u00ednicas de Porto Alegre temos cerca de 25 pacientes em ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica \u2013 ou seja, j\u00e1 intubados, na unidade de emerg\u00eancia, mas que deveriam estar em CTI\u201d, conta o m\u00e9dico. Segundo ele, a prioriza\u00e7\u00e3o de pacientes \u00e9 uma medida para salvar o maior n\u00famero de pessoas e deve seguir crit\u00e9rios t\u00e9cnicos e \u00e9ticos, respaldados por conselhos e comiss\u00f5es de bio\u00e9tica. \u201cEsses protocolos nos ajudam a direcionar os leitos para quem tem mais expectativa de sobrevida. Idade n\u00e3o pode entrar no crit\u00e9rio de sele\u00e7\u00e3o, nem g\u00eanero ou outros aspectos sociais. O que \u00e9 levado em conta na hora de decidir \u00e9 o crit\u00e9rio t\u00e9cnico, uma pondera\u00e7\u00e3o entre a gravidade e as chances de sobreviv\u00eancia\u201d, explica.<\/p>\n Em S\u00e3o Paulo, profissionais de sa\u00fade em Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) temem n\u00e3o ter como dar continuidade ao tratamento de pacientes com o aumento da demanda. Segundo reportagem, hospitais p\u00fablicos do estado t\u00eam \u201ckit intuba\u00e7\u00e3o\u201d para mais uma semana, Carla* atende na triagem de pacientes de uma UPA na capital e v\u00ea diariamente o aumento do fluxo de pacientes. \u201cOs hospitais da regi\u00e3o fecharam as portas do pronto-socorro porque agora est\u00e3o atendendo s\u00f3 Covid. Acabou que a UPA ficou sobrecarregada, o fluxo est\u00e1 bem mais alto\u201d, diz.<\/p>\n A unidade em que trabalha contratou mais plantonistas e isso \u201cajudou um pouco a n\u00e3o colapsar\u201d, mas existe a incerteza sobre a continuidade do tratamento de pacientes, inclusive os que n\u00e3o est\u00e3o internados por Covid-19, mas est\u00e3o em estado grave. Ela conta que, apesar do sistema \u201cdar conta\u201d do atendimento inicial, \u201ctem muita gente internada esperando vaga fora [da UPA], porque as UTIs est\u00e3o cheias. Ao menos estamos conseguindo prestar atendimento inicial. Agora se vamos conseguir dar continuidade, n\u00e3o sabemos porque depende da transfer\u00eancia dos pacientes\u201d.<\/p>\n \u00c0 P\u00fablica, a assessoria do Conselho Regional de Enfermagem do estado afirma que recebeu desde a semana passada tr\u00eas den\u00fancias de falta de medicamentos para a intuba\u00e7\u00e3o de pacientes em unidades de sa\u00fade na capital, mas que est\u00e3o sendo apuradas em sigilo.<\/p>\n Se antes eram escassas vagas em UTI no SUS, agora simplesmente n\u00e3o h\u00e1, diz m\u00e9dica<\/strong><\/p>\n No Hospital das Cl\u00ednicas da UFMG, o cen\u00e1rio \u00e9 diferente do in\u00edcio da pandemia. Para Juliana, o que j\u00e1 foi ruim, piorou. Ela conta que, diferente do que aconteceu em 2020, h\u00e1 cada vez mais adultos e jovens entre os internados. E justamente com pessoas mais jovens ocorre um paradoxo: como costumam sentir sintomas mais leves que idosos, alguns chegam aos hospitais j\u00e1 com um quadro grave de comprometimento pulmonar.<\/p>\n \u201cVi um caso de uma paciente com 20 e poucos anos. Fez tomografia em um dia, estava com 25% do pulm\u00e3o acometido, o que \u00e9 considerado ok, estava bem. No dia seguinte, deu queixa de estar mais cansada, mas ainda sem queixar falta de ar. Fez outra tomografia: 75% do pulm\u00e3o tomado em 36 horas\u201d, relata.<\/p>\n A m\u00e9dica explica que apesar de normalmente j\u00e1 serem escassas as vagas de CTI no SUS, nunca viveu uma lota\u00e7\u00e3o como a atual em nove anos de trabalho.<\/p>\n \u201cQuando era residente e estava de plant\u00e3o, eu chegava \u00e0 noite e dava uma ronda nos pacientes. Eu via os pacientes com diagn\u00f3sticos que t\u00eam uma tend\u00eancia maior a dar problema, via quem estava no oxig\u00eanio, quem estava respirando. Se tinha um paciente mais grave, j\u00e1 pedia exames, avisava as equipes. Eu tinha algum controle sobre a enfermaria. Agora n\u00e3o h\u00e1 previsibilidade nenhuma. De manh\u00e3 voc\u00ea tem 50 pacientes est\u00e1veis, recuperando, dali a 6 horas o mundo cai e v\u00e1rios pacientes \u2018v\u00e3o para o tubo\u2019, \u00e0s vezes os que voc\u00ea menos esperava\u201d, conta.<\/p>\n \u201cAfundar\u201d \u00e9 o jarg\u00e3o que m\u00e9dicos utilizam para uma piora grave no quadro de sa\u00fade. \u201cO paciente afunda muito r\u00e1pido. De manh\u00e3 est\u00e1 no oxig\u00eanio, est\u00e1 bem, est\u00e1vel, a tarde ele afunda\u201d, diz.<\/p>\n